血气分析六步法：简单几步读懂血气！

1、未吸氧：

I 型呼衰：

海平面、平静、空气、PO₂<60mmHg、PCO₂正常或下降。

临床上多见于：COPD气肿型、支气管哮喘急性发作期、肺炎、ARDS、弥漫性肺间质化。

II 型呼衰：

海平面、平静、空气、PO₂<60mmHg、PCO₂>50mmHg。

临床上多见于：COPD、呼吸肌功能不全。

例1：pH 7.40、PCO₂ 40mmHg、PO₂ 50mmHg

判断：ו型呼衰。

例2：pH 7.31、PCO₂ 80mmHg、PO₂ 50mmHg

判断：װ型呼衰。

2、吸氧：

（1）仍达到未吸氧时的诊断标准：一定是呼衰。

（2）未达到未吸氧时的诊断标准：

氧合指数=PaO₂/FiO₂<300,提示：呼衰。

FiO₂=0.21+0.04*?L/min

例3：鼻导管吸O₂流量2L/min，PaO₂ 80mmHg

FiO₂=0.21+0.04*2=0.29

氧合指数=PaO₂/FiO₂=80/0.29=276<300

提示：呼衰。

酸碱失衡的类型：

一重

代酸、代碱、呼酸、呼碱

二重

呼酸+代酸、呼碱+代碱、

呼酸+代碱（代碱+呼酸）   传统型

呼碱+代酸（代酸+呼碱）

混合性代酸：高AG代酸+高CL-性代酸

代酸+代碱：高AG代酸+代碱

AG正常型代酸+代碱      新观点

三重

呼酸型TABD：呼酸+代碱+高AG代酸

呼碱型TABD：呼碱+代碱+高AG代酸

伴有高CL-性代酸TABD，理论上存在。

AG正常型代酸+代碱无法用AG及血气分析来诊断，需结合病史全面分析。

1

评估血气数值的内在一致性

根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性

[H⁺]=24×(PaCO₂)/[HCO₃^-]

如果pH和[H⁺]数值不一致，该血气结果可能是错误的

举例：

pH 7.29，PaCO₂ 30mmHg，HCO₃^- 14mmol/L

根据[H⁺]=24×(PaCO₂)/[HCO₃^-]

[H⁺]=24×30/14=51.43核对上表，pH值应该在7.25-7.3之间，而该患者pH 7.29，该血气分析内在一致，是正确的。

2

是否存在碱血症或酸血症

• pH值正常范围为7.35-7.45

• pH<7.35酸血症

• pH>7.45碱血症

• 通常这就是原发异常

• 即使pH值在正常范围（7.35－7.45），也可能存在酸中毒或碱中毒

• 核对PaCO₂,HCO₃^-,和阴离子间隙

3

是否存在呼吸或代谢紊乱

pH值改变的方向与PaCO₂改变方向的关系如何？

在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO₂改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO₂改变方向相同。

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4

第四步：原发异常是否产生适当的代偿

通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35-7.45）

举例：

pH 7.29，PaCO₂ 30mmHg，HCO₃^- 14mmol/L

判断：PaCO₂和HCO₃^-均减低，pH 7.29应考虑为代酸，

应用代酸预计代偿公式PaCO₂=1.5×HCO₃^-+8±2=1.5×14+8±2

PaCO₂代偿范围为27～31mmHg

而实际PaCO₂ 30mmHg

∴得出结论：单纯代酸

如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常

5

计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）

• AG=[Na+]-([Cl^-]+[HCO₃^-])=12±2

• 正常的阴离子间隙约为12mEq/L

• 对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于12mEq/L

• 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1mg/dL，阴离子间隙“正常值”下降约2.5mEq/L（例如，血浆白蛋白2.0mg/dL患者约为7mEq/L）

6

如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与[HCO₃^-]降低的关系

• 计算阴离子间隙改变（∆AG）与[HCO₃^-]改变（∆[HCO₃^-）的比值：∆AG/∆[HCO₃^-]

• 如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒,此比值应当介于1.0和2.0之间

• 如果这一比值在正常值以外,则存在其他代谢紊乱

• 如果∆AG/∆[HCO₃^-]<1.0，则可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒

• 如果∆AG/∆[HCO₃^-]>2.0，则可能并存代谢性碱中毒

病例分析

患者，男，22岁，既往有DM病史，现因严重的上呼吸道感染入院，急查动脉血气值如下：Na⁺=128，K⁺=5.9，Cl^-=94，HCO₃^-=6，PaCO₂=15，PaO₂=106，pH=7.19，BG=324mg/dl

患者为何种酸碱失衡？

第一步：评估血气数值的内在一致性

[H⁺]=24×(PaCO₂)/[HCO₃^-]

24×15／6=60,血气数值是一致性

第二步:是否存在碱血症或酸血症？

pH<7.35，酸血症

第三步:是否存在呼吸或代谢紊乱？

pH<7.35，pH↓，PaCO₂↓，

所以该病人为代谢性酸中毒。

第四步:针对原发异常是否产生适当的代偿？

PaCO₂=(1.5x[HCO₃^-])+8±2

(1.5x6)+8±2=15，与PaCO₂相符，说明该患者是原发性代谢性酸中毒。

第五步:计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）

AG=[Na⁺]-([Cl^-]+[HCO₃^-])=12±2

128-94-6=28，所以是高AG的代酸。

∆AG=28-12=16；∆[HCO₃^-]=∆AG+[HCO₃^-]=16+6=22，所以是高AG的代酸。

第六步:如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与[HCO₃^-]降低的关系。

1、酸碱失衡时可导致电解质的变化

• 酸碱失衡发生后，pH值的变化常导致细胞内外离子的交换

• 酸中毒时pH↓，细胞内K⁺外逸，血清K⁺↑

• 碱中毒时pH↑，K⁺进入细胞内，致血清K⁺↓

• 酸碱失衡发生后，由于HCO₃^-升高或降低，根据电中和定律必有CI^-或UA的降低或升高，以维持阴、阳离子电荷总量的相等

2、电解质紊乱可导致酸碱失衡

• 当血K⁺↑时，较多的K⁺与Na⁺进行交换，从而使H⁺排出减少，血浆[H⁺]升高，pH↓而导致酸中毒

• 当血K⁺↓时，肾小管排泌较多的H+与Na+进行交换，且回吸收HCO₃^-增加，使pH↑而导致碱中毒

• CL-↓时，因肾小管对HCO₃^-的重吸收增加，使血浆HCO₃^-↑而致代碱

• CL-↑时，致血浆HCO₃^-↓而引起代酸。