健康大家谈 | 对付糖尿病和它的“狐朋狗友”，我们有杀手锏
有些“糖友”光是对付糖尿病
就已经感觉“压力山大”
如果再加上一些糖尿病合并症
如何安全用药便成了一个大问题
不少患者都有这样的疑惑，医生开了多种降糖药联用，这样会不会有副作用？胰岛素真的会让人产生依赖吗？体型较肥胖的“糖友”该如何选择降糖药？
近日，首都医科大学宣武医院药学部副主任兼药剂科主任闫素英教授做客由国家卫生健康委宣传司指导、健康报社和健康中国政务新媒体平台主办的“健康大家谈”直播活动，就上述问题，为大家答疑解惑。
糖尿病用药会产生副作用吗？
01
刚确诊的“糖友”，该注意什么？
闫素英教授：糖尿病是现在比较多见的一种慢性疾病，控制高血糖的策略是综合性的，包括生活方式管理、血糖监测、糖尿病患者教育和应用降糖药物等措施。
在糖尿病前期，患者应给予生活方式干预，比如每天保证30分钟中等强度的运动，减重、戒烟酒等，以降低发生糖尿病的风险。如果经强化生活方式干预效果不佳，可考虑药物干预。
糖尿病是一种进展性疾病，随着病程的进展，血糖有逐渐升高的趋势，控制高血糖的治疗强度也应随之加强。生活方式干预是糖尿病的基础治疗措施，若无禁忌证，二甲双胍应贯穿于治疗的始终。二甲双胍足量治疗3个月，如果效果不佳，可起始二联药物治疗；二联治疗3个月血糖仍不达标，启动三联药物联合治疗；如三联治疗血糖依旧不达标，就应该开始注射胰岛素。
02
如何减轻服用二甲双胍后的不良反应？
闫素英教授：二甲双胍是目前最常用、最基础的一线降糖药，且不增加低血糖风险。二甲双胍的主要不良反应为胃肠道反应，不过随着坚持服用，身体会逐渐耐受。对于那些腹泻情况不严重的患者，可以在医生的指导下从小剂量开始并逐渐加量，这是减少其不良反应的有效方法。
如果您实在不能适应其不良反应，可以根据医生的建议，更换其他降糖药物。另外，二甲双胍分为普通片、肠溶片和缓释片。如果患者服用二甲双胍普通片后，胃肠道不良反应明显，可以改为餐中服用。如果不良反应依旧明显，可以尝试将普通片更换为肠溶片。
03
二甲双胍可以掰成半片吃吗？
闫素英教授：二甲双胍普通片分为0.25克/片、0.5克/片和0.85克/片等规格，虽然二甲双胍普通片可以掰半片吃的，但是由于患者不能精准的将药物平分为两半，所以建议患者在小剂量用药时选择0.25克/片的小规格药片。
04
多种降糖药联用，会对身体有害吗？
闫素英教授：医生采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗，与患者的血糖控制与合并症有关系。患者之间不要自行对比用药的种类，医生会根据每个人的实际情况，为您制订个体化用药方案。
胰岛素会产生依赖吗？
05
有必要对注射胰岛素感到恐惧吗？
闫素英教授：胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。1型糖尿病患者需依赖胰岛素维持生命，也必须使用胰岛素控制高血糖。
一般来说，注射胰岛素不是治疗2型糖尿病的首选，通常经足量口服降糖药物治疗3个月后，糖化血红蛋白仍≥7.0%时，可考虑启动胰岛素治疗。在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病），出现无明显诱因的体重显著下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。一些患者在单药或二联治疗时，甚至在诊断时即存在显著的高血糖症状乃至酮症，可直接给予短期强化胰岛素治疗。
需要提醒大家的是，胰岛素不会让人上瘾或产生依赖，在医生认为该用胰岛素的时候一定要用，不要盲目的拒绝，以免贻误治疗。
06
胰岛素该如何存放？
闫素英教授：对于未打开使用过的胰岛素和胰岛素类似物，应储存在冰箱的冷藏室中(2℃～8℃)，千万不可放在冷冻室冻存。此外，注射前从冰箱中取出胰岛素后，应在室温下放置20分钟后再注射。
对于已开封的胰岛素，一旦安装在胰岛素注射笔上，就应在室温下存放，不能再次放入冰箱，且必须在一个月内用完。胰岛素很怕热，即使在冬天，胰岛素也不能直接暴露在阳光照射之下，以免失效。如果需要长途携带，切忌将胰岛素托运，可将胰岛素存放于有冰块的恒温保鲜盒中，随身带上飞机，到达目的地后再放入冰箱中冷藏。
糖尿病合并其他疾病用药会“打架”吗？
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患有多种慢病的老人，该怎么用药？
闫素英教授：老年人吃药一定要把握好“度”，而这个度一定是由医生来掌握。糖尿病患者的自我管理非常重要，但是当遇到更换药物、判断身体脏器损害等问题时切忌自作主张。目前很多医院都开设了药学门诊，建议患者前往寻求药师的帮助，分析有无用药相关问题。
08
糖尿病合并脂肪肝，该如何用药呢？
闫素英教授：对于糖尿病合并脂肪肝患者，首选他汀类药物，先把血脂降下来。他汀类降脂药的副作用有几个特点：肝毒性、血糖升高、肌痛等。既然他汀类药物会引起血糖升高，是不是糖尿病患者就不要服用呢？这是不正确的。
在他汀类药物高剂量的治疗作用下，才可能引起血糖的异常，相对发生几率也是很低的。如果糖尿病患者服用降脂药后出现血糖波动的情况，要注意监测血糖，必要时建议患者到内分泌科就诊调整降糖药。
09
当糖尿病合并肾病时，用药需注意什么？
闫素英教授：20%~40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病。2型糖尿病患者在诊断时即可伴有糖尿病肾病。推荐所有2型糖尿病患者每年至少进行1次尿白蛋白/肌酐比值和血肌酐测定，并且日常注意监测血压。
建议所有糖尿病肾病患者进行合理、有效的降糖治疗。钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i），包括卡格列净、恩格列净和达格列净，这类药物有降糖之外的肾脏保护作用，可延缓糖尿病肾病的发生和进展。严重肾功能不全患者宜采用胰岛素治疗。
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糖尿病患者合并慢性乙肝，该如何用药？
闫素英教授：如果患者是轻度的肝炎，应先以降糖治疗为主，如果是急性重度肝炎，一定要先进行保肝治疗。在使用降糖药时一定要注意监测肝功能，发现肝功能指标异常升高3倍以上时，应该及时调整用药。
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一些体型肥胖的糖尿病患者该如何用药？
闫素英教授：对于肥胖人群而言，应积极调整生活方式，控制总能量摄入，一定要有减重的毅力。二甲双胍是体型肥胖的糖尿病患者的首选药物，在治疗糖尿病的过程中，医生会所选择有减重效果的降糖药给患者使用，使患者的血糖伴随着体重一起减。
值得注意的是，这类患者不要把减重的重任都交给药物，药物仅仅起到辅助的作用，最重要的还是通过生活方式的干预，来改善体型肥胖的问题。
糖尿病可以根治吗？
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偏方号称可“根治”糖尿病，靠谱吗？
闫素英教授：糖尿病是一种进展性疾病，通过药物治疗只能减缓疾病的发展，以及对靶器官及血管的损害。这里提醒大家，目前没有任何方法可以根治糖尿病，如果您出现血糖异常的情况，一定要到正规医院就诊。
（本文根据直播内容整理）
医者名片
闫素英，主任药师，副教授，硕士研究生导师。现任首都医科大学宣武医院药学部副主任兼药剂科主任、药物临床研究机构副主任，北京市医管中心总药师，中国药理学会药源性疾病专委会副主任委员兼秘书长，国家老年医学临床研究中心老年药学联盟主席，中国药理学会治疗药物监测研究专业委员会常务委员，中国医院协会药事管理专业委员会委员，中国药学会循证药学专业委员会委员，中国药学会科普工作委员会委员。国家健康科普专家库第一批成员。
“健康大家谈”简介
策划：方彤
文字：尤颖康
编辑：尤颖康