食道癌验案

(2015-10-21 15:33:38)

转载▼标签： 健康中药中医分类： 中医与健康沈绍功医案（沈绍功老是沈氏女科第十九代传人，家学渊源，非同小可！）1.脾胃失和，痰阻上逆王某，58岁。2003年8月22日初诊（大暑）病史：进食有梗塞感半年，曾多处求医，均未见效。经食道X线钡餐造影、CT扫描检查，诊断为食道中段癌食道脱落细胞学检查诊断为鳞癌，食道X线钡餐显示中段充盈缺损长4.5cm，管壁蠕动消失，黏膜紊乱。临床分期为：中期IIa。刻下证见：吞咽梗阻，食道疼痛，食纳不佳。检查：舌质黯，苔黄腻，脉弦细。形体消瘦，精神憔悴。辩证：噎嗝。脾胃失和，痰阻上逆证；食道鳞癌。治法：祛痰降拟，调和脾胃。以《三因极一病证方论》温胆汤加减。处方：茵陈15克后下     泽   泻10克  竹   茹10克  枳  壳10克茯   苓10克       陈   皮10克  石菖蒲10克   郁  金10克仙鹤草10克       生薏仁10克  全瓜蒌30克   白花蛇舌草30克川楝子10克       元  胡10克   莱菔子10克   丹 参30克结果：上方每日1剂，水煎分2次服。连服2周，吞咽困难、疼痛减轻，食纳不香，大便不爽，苔厚腻。前方加生龙骨、生牡蛎、海蛤壳，加强祛痰之力。再服用2周后，苔腻不甚。去龙骨、牡蛎、蛤壳，加三七粉、生赭石、焦三仙，加强和胃降拟之力。连续服用3个月，家人复诊代诉，无吞咽困难，食道疼痛已基本消失，食道钡餐显示：中段充盈缺损缩短为2.1cm。嘱改为每晚服1煎巩固，已存活2年余，仍在门诊治疗中。按语：食道癌与古代中医文献中“噎嗝”最为相似。此案病机为脾胃失和，痰浊阻碍，升降失司，治疗则用《三因极一病证方论》温胆汤加减，以祛痰浊为治疗的核心，痰浊去则气机可复，逆嗝可顺。沈师用温胆汤治疗恶性肿瘤，常以竹茹、枳壳、茯苓、陈皮、石菖蒲、郁金为基本方，加生薏仁、白花蛇舌草、车前草渗利湿浊，使痰浊从小便而解；加莱菔子、全瓜蒌祛痰通腑，使痰浊从大便而泄。祛痰浊重序贯用药，首加茵陈、泽泻渗湿祛痰；舌苔厚腻，顽痰难祛，则加生龙骨、生牡蛎、海蛤壳，三味以祛顽痰。此即为本案祛痰大法。沈师治疗食道癌常用半夏、全瓜蒌、生赭石、三七粉等降逆顺嗝之品。此案中，舌苔色黄，为痰浊化热之象，故不用半夏；舌苔厚腻，先不用赭石降逆、三七粉化瘀，仅用一味丹参痰瘀同治，以防重镇之品郁扼气机、化瘀之品徒伤气血，反不利祛除痰浊。待苔腻渐退，再加用全瓜蒌、生赭石、三七粉等药，祛痰瘀、降冲逆。( 评：药味平淡无奇，但药效神奇，正是高人所为。但方中有仙鹤草，无方后所言车前草，是笔误，还是另有深意，不得而知。)2.肾虚血瘀，心脉痹阻张叟，78岁，2003年3月28日初诊（春分）病史：2002年5月因口干、渐进性吞咽困难、胸痛就诊于某大医院，经食道X线钡餐造影显示中段管腔不规则狭窄，充盈缺损长4.5cm，管壁蠕动消失，近端钡剂潴留；食道黏膜脱落细胞学检查诊断为鳞状细胞癌；CT显示管壁与外周组织分界模糊。诊断为食管中段鳞癌，临床病理分期为：中期III。手术后化疗6次，因身体虚弱，不能坚持而来院门诊。刻下证见：吞咽困难，偶有嗳气泛酸，食纳尚可，腰痠腿软，心悸气短，夜寐不酣。检查：舌黯红，有瘀斑，苔薄黄，脉沉细。辩证：术后又经化疗，正气被伤，推动无力，导致心脉痹阻，而见舌质黯红，边有瘀斑；心肾受损，心气亏虚，肾阴不足而见心悸、气短、寐差、腰痠、脉沉细。其病位在心肾。证属心肾虚损，心脉痹阻。诊断：噎嗝。肾虚血瘀，心脉痹阻证；食管中段鳞癌术后。治法：补益心肾，化瘀通脉。《医级》杞菊地黄汤加减。处方：枸杞子10克，白菊花10克，生杜仲10克，桑寄生10克，生地黄10克，全当归10克，黄   精10克，仙鹤草10克，生薏仁10克，赤   芍10克，牡丹皮10克，白花蛇舌草30克，川   芎10克， 丹  参30克，石菖蒲10克，郁   金10克，生内金30克，生山楂15克。结果：上方每日一次，水煎分2次服；加服杞菊地黄胶囊，每次5粒，每日2次。连用2周后，腰痠、心悸减轻，偶感嗳气，吞咽无阻。后守法易药加减治疗9个月，患者精神状态好转，症状基本消失，复查食道钡餐，示中段充盈缺损缩为3.1cm。嘱改为每晚服1煎，坚持长服，巩固疗效。按语：本案治疗，以调肾为大法。调肾有三要，一是要阴阳同治，在枸杞、生地等补肾阴药中需要加入生杜仲、桑寄生等温肾阳之品，阳中求阴；二是要肝肾兼顾，需要加入白菊花（或野菊花）、草决明、赤芍、丹皮等品配以清肝，并伍以川芎、丹参化瘀和血，条达肝气；三是要补而不滞，去滋腻碍胃的熟地，用生地滋阴，佐以消导和胃之品，如生内金、生山楂等。再加渗毒而不伤胃的仙鹤草、生薏仁、白花蛇舌草以抗癌；石菖蒲、郁金开窍解郁，药理研究表明，此2药可以调节大脑皮层功能，利于病人稳定情绪、配合治疗。