毛德西教授：“五参顺脉方”治疗冠心病心绞痛
毛德西方药心悟（1） 编者按 河南省中医院毛德西主任医师为第三批全国老中医专家学术经验继承工作指导老师，国家名老中医工作室指导老师，其从事中医内科临床工作50年，擅长治疗心脑血管疾病、消化系疾病及疑难杂病。现将毛德西常用经验方药分期介绍，与读者共飨。
关于“五参”汤的名字，最早来源于孙思邈《千金翼方》，原方名“五参丸”，由人参、沙参、苦参、玄参、丹参组成，治疗心经虚热，不能饮食，食即呕逆，不欲闻人语等。
毛德西教授所用五参顺脉方之“五参”，也是在不断临床实践中总结出来的。也曾用过玄参，虽有养阴润脉的作用，但考虑到玄参寒凉，偏于清热解毒，且有腻胃阻膈之虞，故取而代之用三七参，以加强活血化瘀的功效。所以一个经验方的形成，不是一朝一夕的事，而是需要反复实践才能得到的。
组成：西洋参30克，丹参30克，北沙参30克，三七参30克，苦参30克，赤芍50克，川芎30克，降香50克，秦艽30克，冰片15克。
加减运用：若作汤剂，胸闷甚者，加薤白；汗多，加地骨皮、五味子；畏寒肢冷，加桂枝、附子；便秘，加生白术、全瓜蒌；睡眠欠佳。加黄连、肉桂；舌质紫暗甚者，加桃仁、红花。
功效：益气养阴，活血化瘀，调整心脉。
主治：冠心病心绞痛，心律不齐以及脑动脉硬化症，属气阴两虚，血脉瘀滞者。症见心慌，气短，心胸闷痛；或头晕目眩，颈项不舒，思维迟钝等；舌质偏暗，舌下静脉迂曲，脉象弦紧或见结代。
用法：共研为细末（个别药物浓缩提取研末），装胶囊，每粒0.45克，每服5粒，每日3次。
方解：国医大师张镜人有一经验方名为四参汤，由太子参、丹参、沙参、苦参等组成，主治心悸，脉结代者。在国医大师李济仁、严德馨、张学文等的医案里，都有“五参丸”的印记。国医大师的经验方，并非均来源于《千金翼方》，很可能是自己在长期临床实践中摸索出来的。不管是五参、四参，或者三参，乃至六参等，都寓有“攻补兼施”的含义，即补气养阴，活血化瘀。在这个治疗法则的前提下，针对不同病人的证候，去遣方用药，就不会有大的偏差。
方中西洋参与丹参共为君药。西洋参，又名花旗参，出自加拿大与美国，所以说它是舶来品。西洋参的功效是既补气，又滋阴，张锡纯说它“性凉而补”，有点寒凉，可以补心肺之阴，也可以滋补肝肾之阴，但很少用于脾阴不足。它的补气养阴作用，可以称为“双向调节”。单纯补气作用不及党参，单纯滋阴作用不及麦冬，但在人参补益类药中具有“双向调节”作用的唯此而已，这对于心脏病气阴两虚证候，是非常适宜的。丹参作为君药，也是当之无愧的。“一味丹参，功同四物”，这是对丹参作用的最高评价。说明它既能补血，又能活血，但两者相比，活血之力大于补血之功。另外丹参是凉性药物，对于心动过速者比较适宜，而对心动过缓者却不大合拍。
北沙参、麦冬养心肺、润血脉，赤芍、川芎活血化瘀，此四味共为臣药；降香宽胸理气，为血中气药，苦参为辨病用药，有调整心律作用，此二味共为佐药；秦艽通络，冰片开窍，共为使药。
典型病例：王某，女，52岁，农民，2009年7月初诊。
自述患心悸、胸闷痛二年余，常感气短、胸闷兼痛，且痛甚彻背；伴见汗出，恶风，食谷不香，大便略溏。曾在某医院诊为“冠心病”、“心律失常”。服用西药疗效不明显；服用地奥心血康、速效救心丸等中成药，疗效也仅显现于一时。刻
诊时症状表现同上，并见神疲，语音低怯，唇舌淡暗，舌苔薄黄而腻，舌下静脉纡曲、粗张，脉弦细时有结象。听诊：心率94次/分，心律不整，无病理性杂音。心电图示：广泛性心肌缺血样改变、室性早搏。
中医辨证属心之气阴两虚，脾湿不运，致心脉瘀滞，胸阳不宣。治宜补气养阴，健脾燥湿，活瘀通络。证属本虚标实，补虚不宜壅，攻实不宜破。方以五参顺脉方加减。
处方：西洋参10克（另煎兑服），北沙参15克，三七参6克（分冲服），丹参30克，苦参10克，赤芍15克，秦艽10克，麦冬15克，五味子5克，炒苍白术各5克，陈皮6克，薤白10克，炙甘草10克。
服药3剂后心悸、胸闷减轻，便溏好转，胸痛彻背仍时有发作，舌脉同前。继用上方，薤白加至20克，另加降香15克，白檀香10克。
服用5剂后，胸痛彻背明显减轻，每日偶发1～2次，且痛势已减，汗出减轻。因服用汤剂不便，改用五参顺脉胶囊治疗，每粒0.5克，每日3次，每次5粒。
经两个多月治疗，诸症基本消失，心电图复查正常。但每至冬季气温突降时仍有胸痛阵作，服用五参顺脉胶囊即可缓解。至今已4年余，病情未复发，并能坚持一般家务劳动。
按 此案胸痛及背，恶风汗出，脉弦细有结象，舌下静脉迂曲，符合气阴两虚夹瘀血证，故选五参顺脉方治疗。所加薤白、降香、檀香、陈皮等，均为芳香开窍之品，均有通络止痛之效，且很少伤及气阴，故毛德西常加用之。
五参顺脉方（胶囊）作为河南省中医院传统保留药品，从建院至今，已在临床使用近20多年。该方吸取了唐代孙思邈《千金翼方》四参汤的经验，融合了自己临床治疗的体会，经过反复修正，逐步形成了较为有效合理的经验方剂。在研制过程中，也加进了现代药理研究的成果，如苦参纠正心律等。方药以益气养阴为本，活血化瘀为标，避免了那种单纯活血的弊端。该方具有扩血管、降血脂、抗缺氧、抗缺血以及恢复正常心律的作用。经临床观察，其强心止痛、纠正心律作用突出，部分病人左心室肥大也得到了改善。
文章来源：中国中医药报 作者：索红亮 张文宗 河南省中医院 毛德西名医工作室