经方选读之十一 ——小建中汤
组成
桂枝去皮，三两（9g） 甘草炙二两（6g） 大枣擘12枚 芍药六两 (18g) 生姜切，三两（9g） 胶饴一升（70ml，30g）。
用法
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解。温服一升，日期三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。
主治
中焦虚寒，肝胃不和证。腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥；舌淡苔白，脉细弦。
功用
温中补虚，和里缓急。
方解
本方用饴糖作君药。能够祛寒，又能甘润而养血，阴阳双向调节，健中气，复化源。《医方集解》曰：“昂按此汤以饴糖为君，故不名桂枝芍药而名建中，今人用小建中者，绝不用饴糖，是失仲景意也。”臣药运用桂枝汤的基本结构：桂枝、芍药。桂枝温里祛寒；芍药既能益阴养血，又能缓急止痛。桂枝和芍药相配，芍药用量加倍，体现了阴阳双补，缓急止痛。用生姜、大枣为佐药，体现了辛甘化阳，酸甘化阴的结构。桂枝、生姜、饴糖、甘草形成辛甘化阳，温补中焦阳气。加之饴糖甘味，芍药甘味，配大枣、甘草酸甘化阴，从而形成阴阳双向调节、阴阳并补的结构。甘草能补气，使全方体现温补结合。桂枝、甘草可化生阳气，芍药、甘草能益阴缓急。所以小建中汤是利用了桂枝汤的阴阳双向调节作用，在表调和营卫，在内调和阴阳。但小建中汤不能是看作桂枝汤的加减方，它是个新方。组方结构利用桂枝汤阴阳双向调节的思路，将治表的调和营卫方，变成治里的调和阴阳方。（《邓中甲方剂学讲稿》邓中甲著，人民卫生出版社，2011年8月第1版）
小建中汤的药理作用：1.保护胃黏膜作用。2.镇痛作用。3.抗炎作用。4.增强机体免疫力、抗衰老作用。5抗自由基作用。6.抗心律失常作用。7抗心肌缺血作用。 （《伤寒杂病论大辞典》王付编著，河南科学技术出版社 2018年3月第1 版。）
应用
小建中汤是古代有效的强壮剂或调养剂。其重要的体征是：腹部膨满，柔软无力，腹壁薄而缺乏弹性，腹拘急（腹直肌紧张），但无固定压痛点，或喜按，脉弦涩。（《经方的临床应用》陈宝田编著，广东科技出版社，1985年11 月第1版）。本方广泛应用于内科、妇产科、儿科、五官科的疾病。
1.虚证胃脘痛：消化不良、胃弛缓、胃下垂、胃或十二指肠溃疡和慢性肝炎等。（《伤寒论方运用法》张志民编著，浙江科学技术出版社1984年2月第1版。）胃酸过多症，胃酸过少症，腹部结核（结核性腹膜炎、肠结核、肠系膜淋巴结核）。（《经方的临床应用》陈宝田编著，广东科技出版社，1985年11 月第1版）
2.阳虚及阴虚之虚劳各症：神经衰弱患者见悸、衄、腹中痛、或遗精；瘰疬或肺结核轻症见疲劳、低热、盗汗、肩酸微咳。（《伤寒论方运用法》张志民编著，浙江科学技术出版社1984年2月第1版）
3.产后体虚，腹中痛，或少腹拘急，痛引腰背，不能饮食，营血内虚者：本方加当归，名当归建中汤。（《伤寒论方运用法》张志民编著，浙江科学技术出版社1984年2月第1版。）痛经、不孕期症。（《经方的临床应用》陈宝田编著，广东科技出版社，1985年11 月第1版）
4.气虚自汗：本方加黄芪，名黄芪建中汤。（《伤寒论方运用法》张志民编著，浙江科学技术出版社1984年2月第1版）
5.虚证眼疾：两眼睑时时下垂，时欲瞬目者。（《伤寒论方运用法》张志民编著，浙江科学技术出版社1984年2月第1版。）眼底出血，水泡性结膜炎。（《经方的临床应用》陈宝田编著，广东科技出版社，1985年11 月第1版）
6.儿科：黄煌教授用本方治疗先天性结肠黑斑息肉病、小儿的巨结肠病、小儿厌食、小儿习惯性便秘、小儿化道溃疡、小儿遗尿等。其应用体会是：服用本文不是针对孩子局部的病变，而是调理孩子的综合体质，服用本文后，孩子胖了，肚子不痛了，食欲增加了，睡眠改善了，那些所谓的“疾病”往往也销声匿迹了。（《黄煌经方医话临床篇》黄煌著，中国中医药出版社，2017年7月第1版）。
小儿体质虚弱如过敏性体质，夜尿症，尿频症，腹泻，便秘，湿疹。（《经方的临床应用》陈宝田编著，广东科技出版社，1985年11 月第1版）
7.治疗乳腺小叶增生经前乳房疼痛。小建中汤是治疗腹痛的效方，为何用来治疗乳房疼痛？黄煌教授是按方证用药。首先，这些患者大多容易饥饿，一饥就腹痛，或心慌无力，或出冷汗；其次，月经来容易腹痛；第三：桂枝体质多见，可体格柔弱，体型苗条，皮肤细腻湿润，平时好甜食，大便多干结，而一吃就胀，不能多吃。这与小建中汤相符。方证相应，效果自然来了。
本方治疗乳房疼痛的机理：首先是体质的调整和改善，其次，小建中汤方中的芍药、甘草可能对乳腺也有一定的作用。芍药甘草汤解挛急，挛急多有疼痛拘急等表现，那么，经期乳房胀痛，是否也存在着乳腺管痉挛不畅的状态，方中麦芽糖能够促进消化，也能让患者紧张的情绪得到放松，从而有助于乳房疼痛的改善。（《黄煌经方医话临床篇》黄煌著，中国中医药出版社，2017年7月第1版）。
8.血液系统：贫血、过敏性紫癜，血小板减少性紫癜。（《经方的临床应用》陈宝田编著，广东科技出版社，1985年11 月第1版）
小结
本方具有温中补虚，和里缓急的功效，用于主治：中焦虚寒，肝胃不和之证。临床广泛应用于各科，尤以消化系统为常用。方以桂枝汤为基础，利用桂枝汤阴阳双向调节的思路，经过加大芍药的用量，加入饴糖，将治表的调和营卫方，变成治里的调和阴阳方。因本方偏于甘味，甘则令人中满，故中满者不宜使用，胃气上逆者也不宜使用。
重温原文
1.伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛。先与小建中汤，不瘥者，小柴胡汤主之。（100) （《高等医药院校教材 伤寒论讲义》第五版，李培生主编，上海科学技术出版社，1985年5月第1版）
2.伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。（102) （《高等医药院校教材 伤寒论讲义》第五版，李培生主编，上海科学技术出版社，1985年5月第1版）
3.虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢痠痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。（十三）（《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》） （《高等医药院校教材 金匮要略讲义》第五版，李克光主编，上海科学技术出版社，1985年10月第1版）
4.男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。（二十二）（《金匮要略·第十五》）（《连建伟金匮要略方论讲稿》连建伟著，人民卫生出版社，2008年1月第1版,）2009年2月第1版第2次印刷）
5.妇人腹中痛，小建中汤主之。（十八）（《金匮要略·第二十二》）（《连建伟金匮要略方论讲稿》连建伟著，人民卫生出版社，2008年1月第1版,）2009年2月第1版第2次印刷）
庄增辉，中医内科主任医师、福建省第三批省级优秀中医临床人才。中华国医经方高级研究员，福建省中医药学会理事，福建省中医药学会脑病分会常务委员，福建省中西医结合学会心血管病分会第三届专业委员会委员，泉州市中医院脑病科副主任。擅长中西医结合防治高血压病，心、脑血管疾病、中风、眩晕、头痛，睡眠障碍等疾病的诊治及心脏彩超检查技术。善用“经方”结合“时方”治疗中医内科常见病、多发病、疑难病。曾在《中医杂志》、《福建中医药杂志》、《国医论坛》、《中国医学影像学杂志》等杂志发表多篇论文。
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主管部门：泉州市中医院 院办
审核：王家春、李智灵
文稿：庄增辉
编辑：连文元