《循环》：填补空白！
近日，加拿大麦克马斯特大学外科教授Mehran Anvari领衔的研究团队，在美国心脏协会杂志《循环》上发表了一项重要研究成果[1]。
他们发现，对于有心脏病或心力衰竭的肥胖患者，代谢手术能将主要心血管不良事件（MACE，脏病发作、中风、心力衰竭及总体死亡率）风险降低42%。
另外，值得一提的是，代谢手术与上述患者全因死亡风险降低50% 相关。
该研究结果表明，代谢手术作有可能成为缺血性心脏病或心力衰竭合并肥胖患者的一种干预方式。
▲ 论文首页截图
肥胖对人体的危害那可真是大了去了。
仅心脑血管疾病这块儿，肥胖就与心力衰竭（HF）、心肌梗死（MI）、中风，甚至死亡的发生率增加有关。
减肥已经成为心血管疾病（CVD）合并肥胖症患者的标准治疗建议。尽管临床医生都是这么建议的，实际上支持这一建议的随机临床研究数据是有限的。
例如，2013年发表的、迄今为止最大规模的2型糖尿病伴超重人群研究，就未能得出减肥显著降低心血管疾病发生率和死亡率的结果[2]。不过，这个研究采用的减肥方式相对温和，患者减掉的体重并不是很多；因此更大程度的减重是否能降低心血管疾病的发生风险与死亡风险，目前尚无定论。
虽然肥胖与心血管疾病的关系依然模糊不清，但是代谢手术的减肥效果却是非常明确的，而且有相关临床研究还表明，代谢手术对心血管疾病可能也是有好处的[3]。
已经有随机对照研究显示，减肥手术能够改善糖尿病患者和重度肥胖患者的糖尿病结局和心血管疾病相关风险因素[4-6]，遗憾的是，此类研究并没有评估代谢手术对死亡率和其它MACE结局的影响。
最近还有两项回顾性研究表明[7，8]，糖尿病患者进行代谢手术（袖状胃切除和Roux-en-Y胃旁路手术）8年后，MACE的发生率显著降低。
不过，之前这些研究仍存在不足之处，尚没有足够的证据支撑代谢手术能够降低有心脏病或心力衰竭的肥胖患者的MACE风险。说的更直接点儿，这个领域还是一片空白。
▲ 该图片由Debora Alves在Pixabay上发布
好了，接下来咱们就一起来看一下本研究主要研究结果。
首先，这是一项基于人群的匹配队列回顾性研究。代谢手术组的患者于2010年1月至2016年12月期间在安大略省完成减肥手术（其中80% 以上的代谢手术是Roux-en-Y型胃旁路术）。非手术组患者的数据来自于安大略省电子医疗记录管理连接数据库(EMRALD)。
本研究观察的主要结局是扩展MACE (包括首次发生的全因死亡率、心肌梗死、冠状动脉旁路移植术、冠状动脉再成形术、中风或因心衰住院)事件；次级结局是心肌梗死、中风和全因死亡率。
▲ 试验流程图
从2010年1月到2016年12月，代谢手术组与非手术组患者各1319人被纳入本研究，总体平均年龄为56.0岁（61%为女性），平均BMI为47.4。其中，548人(手术组与非手术组各274人)有心衰（HF）史，其余患者有缺血性心脏病（IHD）史。两组间的血运重建比率没有差异。
在中位数为4.5年的随访时间内，共有410名患者出现了主要结局事件。其中手术组151例(11.5%) ，对照组259例(19.6%)，调整后的HR为0.58，有利于手术组。这意味着代谢手术让此类患者的主要不良心血管事件的发生风险下降了42%。
▲ 代谢手术与主要结局之间的关系
在IHD患者亚组中(n = 2403) ，代谢手术与主要结局发生率降低40% 相关；在HF患者亚组中(n = 2403) ，代谢手术与主要结局发生率降低56% 相关。
另外，共280例患者发生次级结局，其中手术组107例(8.1%) ，对照组173例(13.1%)。这意味着，在随访中位数为4.7年的时间里，代谢手术与次级结局的发生率降低34% 相关。具体到亚组，IHD亚组降低了33%，HF亚组为60%。
该研究还根据性别、BMI、年龄进行分层分析。总的来说，年龄≥ 60岁的患者术后主要结局的危险性降低了41%，代谢手术对不同性别、不同BMI的主要结局影响未见明显差异。
此外，代谢手术与全因死亡风险降低50% 相关，与心血管疾病死亡风险降低65% 相关，和其他死亡风险降低44%相关。
▲ 整个队列、IHD和HF亚组中，代谢手术和死亡率之间的关系
至于手术的安全性。研究人员发现，30天的总并发症率为7.7%，总死亡率为0.15%。患者术后住院时间的中位数为3天，3.5%的患者会进入ICU。此外，还有6例出现心肌梗死，以及5例患者接受了二次手术。
总的来说，本研究表明：在不久的将来，代谢手术或能成为缺血性心脏病患者或者心衰患者的有效干预措施。当然了，本研究结果还需要大型随机对照试验进行验证。
参考文献：
[1].Doumouras AG, Wong JA, Paterson JM, et al. Bariatric Surgery and Cardiovascular Outcomes in Patients With Obesity and Cardiovascular Disease: A Population-Based Retrospective Cohort Study. Circulation. 2021;143(15):1468-1480. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.120.052386
[2].Wing RR, Bolin P, Brancati FL, et al. Cardiovascular effects of intensive lifestyle intervention in type 2 diabetes. N Engl J Med. Jul 11 2013;369(2):145-54. doi:10.1056/NEJMoa1212914
[3].Vest AR, Heneghan HM, Agarwal S, Schauer PR, Young JB. Bariatric surgery and cardiovascular outcomes: a systematic review. Heart. 2012;98(24):1763-1777. doi:10.1136/heartjnl-2012-301778.
[4].Schauer PR, Bhatt DL, Kirwan JP, et al. Bariatric Surgery versus Intensive Medical Therapy for Diabetes - 5-Year Outcomes. N Engl J Med. Feb 16 2017;376(7):641-651. doi:10.1056/NEJMoa1600869
[5].Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, et al. Bariatric-metabolic surgery versus conventional medical treatment in obese patients with type 2 diabetes: 5 year follow-up of an open-label, single-centre, randomised controlled trial. Lancet (London, England). Sep 5 2015;386(9997):964-73. doi:10.1016/s0140-6736(15)00075-6
[6].Ikramuddin S, Korner J, Lee WJ, et al. Lifestyle Intervention and Medical Management With vs Without Roux-en-Y Gastric Bypass and Control of Hemoglobin A1c, LDL Cholesterol, and Systolic Blood Pressure at 5 Years in the Diabetes Surgery Study. Jama. Jan 16 2018;319(3):266-278. doi:10.1001/jama.2017.20813
[7].Fisher DP, Johnson E, Haneuse S, et al. Association Between Bariatric Surgery and Macrovascular Disease Outcomes in Patients With Type 2 Diabetes and Severe Obesity. Jama. Oct 16 2018;320(15):1570-1582. doi:10.1001/jama.2018.14619
[8].Aminian A, Zajichek A, Arterburn DE, et al. Association of Metabolic Surgery With Major Adverse Cardiovascular Outcomes in Patients With Type 2 Diabetes and Obesity. Jama. Sep 2 2019;322(13):1271-82. doi:10.1001/jama.2019.14231
本文作者丨清Tina
责任编辑丨BioTalker