国医大师干祖望临床惯用方剂9首

国医大师干祖望临床惯用方剂9首

干祖望幼承家学，1912年出生于上海市金山县。曾任中华全国中医耳鼻喉科学会主任委员、江苏省中医耳鼻喉科学会名誉主任、江苏省中西医结合耳鼻喉科学会名誉主任。

干氏最擅长一为除恶性肿瘤之外的耳鼻咽喉口腔真正疑难杂症；二为一切最严重、最顽固的慢性咽炎。首次发现、报道了“喉源性咳嗽”、“多涕症”两个新病，现已为全国同行所承认与采用。

1.五味合剂治疗梅尼埃病

当归、山药、五味子、酸枣仁各10克，龙眼肉12个。

学习和使用体会

此方适用于梅尼埃病。眩晕之作，肝阳上亢为多。所以上亢者，营血失于滋养，肾水缺乏润涵，所以用当归以养营补血，山药以补脾胃阴液、益肺肾之津。但这样远水难救近火，故又以五味子的敛肺滋肾、生津敛涩，酸枣仁的养心安神、益阴酸敛，龙眼肉的养血益肝、补心安神相配。此3味的酸敛、镇静、催眠作用合在一起，对眩晕病有“一鼓而擒之”的气概。

全方药仅5味，而已寓标本兼顾之意。本方在1955年第三期《新中医药》发表之后，被广泛采用，现为上海眼耳鼻喉科医院作为常用药，不必强调“辨证”，只要舌无厚苔、身无发烧者，俱可取用，而且来效迅速，入口味美，很易为患者所接受。

2.干氏三甲散治疗喉炎

三棱6克，穿山甲、鳖甲各10克，莪术6克，地鳖虫10克，蝉蜕3克，昆布、海藻、桃仁各10克，红花6克，落得打10克。

学习和使用体会

该方适用于慢性增生性喉炎。本病主要为组织增生所致，所以只有峻猛之剂可以周旋，因之想到了张仲景的“抵当汤”，但使用了几例，效果并不理想。于是，用该方作基础，旁及活血化瘀汤、仙方活命饮、神授卫生汤、三甲散等名方。摸索30年，筛选出三甲散作为主方。

全方以地鳖虫破血逐瘀攻坚，穿山甲破血通络，鳖甲散结消痞为主帅。再以桃仁、红花活血化瘀，落得打的活血消肿止痛作左右助手，俾过“猛”之药，得“宽”以济之。但瘀滞者往往伴以痰凝，外科治疡消肿，全恃昆布、海藻等化痰消痰，三棱、莪术消积破坚。

以上10味无一味喉药，喉药中唯蝉蜕中选。它的宣泄风热，在重攻药阵中反佐些宣表药，对邪有“网开一面”之妙。

风热者，加荆芥炭、金银花、蒲公英；

血热者，加赤芍、地骨皮；气滞者，加枳壳、九香虫；

血瘀者，加五灵脂、王不留行；

顽痰者，加川贝母、莱菔子、白芥子；

声带肥厚者，加瓦楞子、蛤粉；

闭合不密者，加五味子、菟丝子；

局限于披裂区充血者，加桑寄生、功劳叶；

嘶哑严重无音者，加射干、凤凰衣、玉蝴蝶。

此病目前中西医皆无有效治法，唯有“禁声少言”。故服三甲散60剂而得此结果，已属理想。《临证指南·暗》后注，反对失音用麦冬、沙参，认为愈进而愈坏者，就是指此病而言。

3.升清流气饮治疗中耳炎

升麻3克，青皮6克，黄芪10克，木香3克，苏叶、大腹皮各10克，乌药6克，柴胡、川芎各3克，蔓荆子6克，石菖蒲3克。

学习和使用体会

适用于航空性中耳炎、潜水性中耳炎。本病系由于鼓室内气压与外界气压极不平衡而发生的中耳损伤。

本方根据《杂病广要》“气平则宁，气不平则病”的论点作立方的主导思想。又以《窦氏疮疡经验全书》中20首流气饮作取药蓝本，经过多年的筛选而成。

方中升麻、柴胡升清降浊，后者更有除头病、治耳聋的作用，因为肝胆之络附耳；

木香、乌药消积滞，辟邪气、导滞气，但前者更能止痛去胀感；

青皮、蔓荆子疏肝散结、破气止痛，而后者更有抑制脑鸣的特点；

苏叶散发风气，顺气化痰；大腹皮协调寒热失和、疏瘀滞而开郁结；

川芎行气开郁，上行头目而破瘀血，生新血。还有2味画龙点睛之药，即黄芪以益气，气盛则更能反映出诸药的作用，石菖蒲以开窍，航空性中耳炎正是窍闭的典型病例。

虚弱及老人，倍加黄芪；原发性高血压者，慎用升麻、蔓荆子。重症每天可进2剂。因此病速起、速治、速愈，故“夜不长而梦不多”，一般无须加减。

4.治耳聋常用方

柴胡12克，制香附9克，川芎、石菖蒲各12克，骨碎补9克，六味地黄丸30克（包煎）。水煎服，每日1剂。

学习和使用体会

耳聋已久，肾虚耳聋以本方为主，气血虚明显者，可酌加较少量党参、当归、白芍。

有肝气郁滞者，可加郁金、婆罗子等；

胃纳不展者，配加陈皮、炒谷芽等。

王清任《医林改错》有通气散，即柴胡一两，香附一两，川芎五钱为末，早、晚开水冲服三钱，专治“耳聋不闻雷声”。

柴胡升阳达郁，川芎引气调血，香附开郁散滞，三药配伍，以行气、活血、条达郁滞。本方增加石菖蒲以开窍，骨碎补、六味地黄丸以益肾。

5.治过敏性鼻炎（鼻鼽）常用方

桑叶、薄荷、蝉蜕、地龙、路路通、紫草、茜草、墨旱莲。

学习和使用体会

过敏性鼻炎临床辨证多以肺、脾、肾虚或兼风邪侵袭为主，主要分型为热伏肺经证、肺经虚寒证、卫气不固证、肾阳不足证等。

治疗以清金法为特色，适用于肺经伏热，邪热循经上凌鼻窍导致鼻痒、喷嚏连连；肺经伏热，肃降失职，不能通调水道，水液泛滥所致鼻清涕不止等症。

6.截敏汤（自拟方）

茜草、紫草、旱莲草、豨莶草、防风、柴胡、徐长卿、地龙、乌梅。

学习和使用体会

功用祛风脱敏，主治鼻鼽，用于以过敏症状为主的典型鼻鼽发作期，而未见脏腑虚损、阴阳失调现象者。

本方为干祖望先生60年临床经验中自创之方，治疗以鼻塞、鼻痒、狂嚏、清涕滂沱为特征的鼻鼽，且无脏腑虚衰、阴阳失调。

当鼻鼽有脾肺气弱、卫表失固时，以截敏汤合补益脾肺、益卫固表之玉屏风散以祛风故表脱敏。

另外干祖望先生认为穞豆衣有故表作用，有“一味穞豆衣，胜过玉屏风之效”的体会。对于寒邪伏困、阳虚不得宣、经久不愈之鼻鼽，则用阳和汤合截敏汤。

另外，截敏汤与桂枝汤治疗营卫不和之鼻鼽，与温肺止流丹合用治疗肺气虚弱、金寒不温之鼻鼽，属肺经郁热的鼻鼽则配伍桑白皮、龙胆草、黄芩等。

7.参苓白术散治慢性咽炎

莲子肉去皮、薏苡仁、缩砂仁、桔梗炒令深黄色各一斤（500克），白扁豆姜汁浸、去皮、微炒、一斤半（750克），白茯苓、人参（去芦）、甘草、白术、山药各二斤（1000克）。

上药为末，每服二钱（6克），枣汤调下。亦有制丸吞服或作汤水煎服，用量按原方比例。

学习和使用体会

功用健脾渗湿。主治：①慢性咽炎。②中土衰弱，难化精微，津不上承，咽喉失养之证。③口腔白斑有轻浅溃疡，或溃疡逐渐收敛时。

参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，可健脾益气，和胃渗湿。多用于调理肠胃功能，或益气安胎。

此突破《和剂局方》之规，将其施之于慢性咽炎，治疗咽奇干，多饮求润，并觉喉中有异物感，频频清嗓，然咳痰爽利。见胸闷脘痞，气怯神疲，大便溏薄或干而不爽等。舌苔白腻，脉濡细。咽后壁淋巴滤泡团块状增生、充血（晦暗型），两侧索肥大。

慢性咽炎，主症为咽喉干涩、微疼，或如异物鲠介，或如烟熏火灼，症状不一而足。咽燥者，律不能蠕之故。

按照常规，多投养阴之剂。干祖望先生认为，濡润咽喉之法多端，不能全赖养阴一技，犹如花卉，若枝叶枯槁，园丁一味浇水，却不知泥土过黏，根反为腐烂。此时只有疏土渗水，沐浴阳光，乃为上策。

《素问·阴阳类论》云“咽喉干燥，病在土脾”，此之谓也。所以治疗慢性咽炎，应重视辨证，既不废养阴，又善于培土健脾一法。

方中人参、白术、山药补益肺脾之气，白茯苓、薏苡仁健脾化痰，桔梗清肺又兼有载药上浮之力；白扁豆、砂仁健脾理气；甘草和中，生津利咽。

8.清热解毒汤治咽喉病

金银花、连翘各10克，赤芍、丹皮、桔梗各6克，牛蒡子10克，竹叶12克，黄芩3克，板蓝根12克，芦根30克，薄荷5克（后下）。

学习和使用体会

用于肺胃热毒的咽喉病。症见咽喉红肿，焮痛较剧，吞咽困难，发热，口渴，舌质红，苔黄，脉弦数。金银花、连翘、竹叶、板蓝根清热解毒，赤芍、丹皮清热凉血解毒，牛蒡子、黄芩、桔梗清解肺热、化痰消肿，薄荷、芦根疏风散邪、清热生津利咽喉。

9.治慢性荨麻疹常用方

麻黄5克，连翘9克，赤小豆15克，胡麻仁（黑芝麻）30克，何首乌9克，苦参6克，石菖蒲6克，甘草5克。水煎服，饮酒者可加黄酒50～100克同煎。每日1剂。

用于沐浴当风，邪客经络，湿郁热积，气血阻痹，风疹缠绵不已。如长久不愈，时作时瘥，已入血络者，则加地龙、刺猬皮各9克，杏仁、赤芍各6克，皂角刺5克及薄荷、银花等。

学习和使用体会

本方以《伤寒论》麻黄连翘赤小豆汤为基本方。原为解毒、清热、利湿之用，治伤寒瘀热在里、小便不利、身发黄者，按其理加味用治风疹而见效，所加减之方药多能助原方而得捷效。