查出肺结节，会是癌症吗？该怎么办？

天呐？！体检查出了肺结节，是不是癌症呢？

先别担心，大部分的肺结节都是良性的，良性的比例有多大呢？据美国国家肺癌筛查试验的数据，CT筛查组中96.4%的结节都是良性的。

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2018年的一项研究显示，8277名参加体检并进行胸部CT检查的健康人中，男性肺结节的检出率为15.9%，女性则为20.9%，大约五六个人里啊，就有一个有肺结节。

查出肺结节，可能是发现了早期肺癌，但也可能让受检者白白担心一场。所以，今天就来说说，什么样的结节，只需要定期检查，了解结节的变化情况；而什么样的结节，需要进一步诊断，甚至手术切除等等问题。内容仅为知识科普，如需检查或治疗方案，请务必前往正规医院就诊。

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哪些只需定期检查？

肺结节是指直径小于30毫米的密度增高的肺部阴影，大家可以想象一下，30毫米大约比乒乓球小一点，大于30毫米的，就称为肺部肿块了。根据密度不同，肺结节可以分为：实性结节、部分实性结节和纯磨玻璃密度结节。

一般来说，小的结节，只需要定期检查就可以了，多小算小呢？大概比一粒豌豆还要小。直径小于5毫米的纯磨玻璃密度结节或实性结节，属于肿瘤“低危”，建议每年检查。

再大一点的，就属于中度危险了，建议3个月后检查，其中包括直径大于5毫米的纯磨玻璃密度结节，5至15毫米且没有恶性特征的实性结节。部分实性结节是这三种当中，恶性概率最高的一种，因此小于8毫米的，都属于“中危”。

这里提到的检查间隔时间不能一概而论，医生会根据患者年龄、吸烟史、恶性肿瘤病史、结节位置等情况，给出专业的建议。检查的方式，通常是胸部CT，有时为了更好地观察肺结节的大小和形态特征，会建议做薄层增强CT或薄层三维重建CT。

大家记得遵循医生建议的时间做好检查，少做了可能放过早期肿瘤，做得太勤，则会遭受过多CT带来的辐射伤害；定期检查最好在同一家医院做，这样医生可以在电脑上对结果做仔细的对比。

如果结节没有变化，那么定期做好检查就可以了，如果变大了，而且变大的速度和肿瘤生长的速度差不多，或者出现了恶性的特征，那它就要被归入“高危”那一类了。

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哪些属于高危？

直径大于8毫米的部分实性结节和大于15毫米的实性结节，属于高危。还有直径为8至15毫米且具有恶性特征的实性结节，也属于高危，恶性特征指的是：分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等。

发现高危结节，可千万不能掉以轻心了，这时需要胸外科、肿瘤内科、呼吸科和影像医学科医师集体会诊，如果怀疑是炎症引起的，会对患者进行抗炎治疗，如果治疗后，结节没有变小，那就需要进一步检查以明确诊断，并由医生会诊决定是否需要手术切除。

那么对于怀疑是恶性的肺结节，进一步诊断的方法有哪些呢？我们常听说的PET-CT、肿瘤标志物，还有现在很火的液体活检，能不能用于肺结节的良恶性诊断呢？这些问题啊，我们下期接着再讲。

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【参考资料】

[1] 中国肺部结节分类,诊断与治疗指南(2016年版)[J]. 中国肺癌杂志, 2016(12).

[2] 陈力群. 健康人群体检肺结节的检出率及相关因素分析[D]. 大连医科大学, 2019.

[3] 中华医学会呼吸病学分会肺癌学组, 中国肺癌防治联盟专家组. 肺结节诊治中国专家共识(2018年版)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2018, 41(10):763-771.

BGM：So Jazzy – Peyruis