一周精彩病例分析（2016-2-21） / 四六文摘

台州市立医院古中医门诊开诊第六周，仍然接诊大量疑难杂症及部分常见病，目前专家门诊挂号全部实现预约，下周门诊预约号已经全部预约完，只剩下少数几个现场挂号，在接诊大量疑难患者的同时也让我的工作强度变得异常大，上午专家门诊基本要到下午2点左右方能结束，而下午专家门诊也基本需要到六点才能结束，一个个的疑难病例发出的挑战波及反馈回来的良好疗效不断刺激兴奋着我的大脑，让我能够每次一次性持续门诊6-7小时。在上周的病例中一帕金森综合症患病6年加重2月伴不能行走不能自行饮食，予以中药治疗5天后肢体抖动好转，可自行行走及扫地；一例肾癌肺转移患者服用中药后整体状况好转，平素反复感冒好转，应用靶向治疗后必然出现血白细胞下降也在中药治疗后维持正常；一患眩晕症二十年加重2月患者服用中医治疗2周后基本缓解；一眩晕症患者治疗20余天疗效不佳，予以中药治疗一周后基本缓解；一老年前列腺增生尿频尿急患者予以中药治疗2周后症状基本缓解，夜尿1-2次；一反复胃痛二十年患者予以中药治疗1周后缓解；一慢性萎缩性胃炎患者在外四处治疗疗效不佳，通过3次调整治疗方案后得到满意疗效；一出汗异常5-6年患者曾在多家医院就诊疗效不佳，1周治疗后得到缓解；其他如腰椎、颈椎、膝关节病变、多年痤疮患者及10余年失眠患者更是获得佳效众多不一一累述。下面详细与大家分享以上病案，以望广大患者受益，也期望广大同道指正。

帕金森综合症病案

患者，杨**，女，81岁，患帕金森综合症6年，加重2月，既往服用美多巴副作用不能耐受而病情进行性加重，2月前出现病情加重伴下肢不能行走，上肢抖动明显不能自行进食。

首诊时间2016-2-11日刻诊：下肢无力不能行走，上肢抖动明显不能自行进食，出汗多，一日需换衣服4-5次，稍动则汗出，四肢疲软明显，大便秘结2日一次，口干口苦，怕热，舌淡红苔白右裂纹脉浮弦沉取无力。

诊断：帕金森综合症颤证（三阴虚伴阳明燥化）

治则：培土载木，滋水涵木

处方：己丑六君汤加减

茯苓30白术90炙甘草30山茱萸45五味子10白芍30熟地黄30龙骨30牡蛎30煅磁石30生晒参12 5剂

2016-2-18日二诊患者家属代诉患者服药后目前可行走，且可扫地，手抖好转，大便通畅，活动后仍汗出明显，舌红少津有裂纹（家人照片），无脉诊。

处方：效不更方，守前方改白术60，改生晒参15山茱萸60。

注：帕金森的主要表现为抖动，即为风象，而风之源为土不载木，水不涵木，故我培土载木，滋水涵木而获佳效。该患者虽然口干口苦怕热但舌淡红苔白脉浮弦沉取无力均提示本虚标实，阳明燥热为标，故予以大剂量白术通过太阴解决阳明。

肾癌肺转移案

患者，周**，男72岁，肾肿瘤术后2年半肺转移，目前间断性进行靶向治疗，有糖尿病、高血压、肾上腺皮质减退及乙肝病史。

2016-1-21日首诊：诉易感冒，感冒后难愈，白细胞低（靶向药物副作用），疲软明显，稍活动后易喘气，小便少，大便时干时稀，欠通畅，时有盗汗，小便量少，有下肢浮肿，时有口干口苦，睡眠不佳，纳食可，不易上火，夜尿2次量不多，舌胖苔白腻脉偏弦。

诊断及辨证：肾癌术后肺转移（脾肾虚寒，气化不利）

处方：三焦气方（师父吕英教授自创方）

酒大黄10生山萸肉45熟地黄45制附子10肉桂10（后10分钟下）白术45黄芪45泽泻15茯苓15柴胡6升麻6桔梗6桂枝10 7剂

2016-2-3日诉小便好转，下肢浮肿减退，睡眠精神好转，近期无感冒，仍有盗汗，乏力明显，舌暗胖苔白腻脉细。

处方：守前方加生晒参15g 7剂

2016-2-16日第三诊，患者因未挂到号而停药5天，诉服药后精神体质明显好转，目前应用靶向药物治疗而白细胞仍然维持正常水平（既往应用靶向治疗时均会出现白细胞下降），上4层楼后会出现喘气一般活动无喘气，大便欠畅，舌胖苔白腻脉稍弦。

处方：守前方改白术90。

注：患者易感冒且感冒后难愈提示卫气不足护外功能不足，卫气司于肝肺源于脾胃而根于肾；患者稍动则喘提示肾气不足摄纳无权；小便量少下肢肿提示肾气化不足水到不能通调，故予以肉桂附子温下焦元气，熟地山萸肉滋阴配阳，黄芪白术柴胡桔梗升麻升中焦脾胃，桂枝山萸肉升发厥阴风木开上焦，泽泻茯苓泻浊阴，诸药配合条畅三焦气机，恢复正常气化功能而诸症缓解。

眩晕症案两则

病案一：葛**,男，75岁，头昏20余年，加重2月。

首诊时间2016-2-03日，诉：头晕伴视物旋转，畏寒怕冷，无恶心呕吐，无口干口苦，纳食可，睡眠欠佳，口唇面色暗，舌胖暗红有齿印苔白腻脉弦。

诊断及辨证：眩晕症（痰瘀上犯）

处方：苓桂术甘汤+小半夏汤加减

茯苓30g白术20g桂枝10g炙甘草10磁石30g龙骨30g牡蛎30g半夏15g生姜10g葛根60川芎30

2016-2-11日二诊，患者诉头痛缓解，头晕减轻，畏寒睡眠好转，诉平素有咳嗽喘气，舌胖暗红有齿印苔白腻脉弦。

处方：守前方改半夏20，加厚朴杏仁各10

2016-2-17日患者诉头晕基本缓解，偶有头部发烫时有头晕，患者家属诉患者从不饮酒吃肉，近日因病情好转后心情高兴有饮酒吃肉，睡眠正常，纳食欠佳，仍有咳嗽及劳累后喘气，舌胖暗有齿印苔白稍腻脉弦。

处方：守2-11日方加荷叶10六神曲30

病案二：患者王**,男，71岁，眩晕症10余年，加重20余天。

首诊时间2016-2-4日，诉头晕视物旋转，以起床及卧床转换体位明显，曾在我院神经内科及院外予以手法复位治疗、输液、针灸及中药治疗疗效不佳，后经他人介绍到古中医门诊就诊，纳食可，精神可，无口干口苦，睡眠可，舌淡红舌体胖苔白腻，脉沉尺弱。

诊断及辨证：眩晕症（阳虚水饮上犯）

处方：苓桂术甘汤+小半夏汤+泽泻汤加减（徐苏老师痰饮上犯型眩晕症经验方）

茯苓30g白术20g桂枝10g炙甘草10泽泻30磁石30g龙骨30g牡蛎30g姜半夏20g生姜10g（自备）葛根50g 7剂

二诊时间2016-2-11日，患者因上周未挂到号而停药一周，诉服药后头晕视物旋转基本缓解，舌脉同前。

处方：效不更方，守前方7剂。

注：此方虽仅十一味药物，却包涵小半夏加茯苓汤、苓桂术甘汤、泽泻汤方。以上三方分别记录在《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治》及《伤寒论.辨太阳病脉证并治》，均有治疗痰饮上冲之眩晕之效。半夏辛温有毒，《本经》云：“主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆，肠鸣，止汗”。国医大师朱良春先生认为：“半夏小剂量（10g）具有化痰止咳作用，中等剂量（20g)具有化饮定眩之功效，大剂量（30-60g)能交通阴阳安神之功效，而60g以上具有止痛治哮之效，常应用于肿瘤或强直性脊柱炎。”陈修园曰：“痰水也，随火而上升，龙属阳而潜于海，能引逆上之火、泛滥之水下归其宅，若与牡蛎同用，为治痰之神品，今人只知其性涩以固脱，何其浅也。”张锡纯云：“龙骨敛正气而不敛邪气”。故余在治疗眩晕症时恒加龙骨牡蛎以固正气，降上冲之痰饮而收效尤捷。

出汗异常5-6年案

患者，朱**，女，57岁，退休医务工作者，出汗异常5-7年，以活动后或温度高时明显，咳嗽伴白痰，腰酸软乏力，易疲劳，纳食欠佳，大便2-3日一解，大便成形软，睡眠欠佳，夜尿一次，不易上火，食冷食物易反酸。

首诊日期2016-2-05日，患者因该病曾到某中医院几乎看遍各的主任，也曾看遍我院中医科一直疗效不佳，后在我科室同事介绍下就诊于我古中医门诊，患者自诉较多，且比较以自我为中心，对开药有诸多自我建议，舌淡红苔薄白脉细弱。

诊断：神经官能症（虚劳）

处方：玉屏风散+肾四味（李可老经验方）加减

黄芪15白术10防风5枸杞子10浮小麦30瘪桃干10茯苓30菟丝子30补骨脂30淫羊藿30仙鹤草60 3剂

二诊2016-2-11日，患者诉服药后病情缓解一半，精神好转，大便正常，舌脉同前。守前方7剂。

2016-2-17日，患者诉出汗已愈，平素易脱发，睡眠欠佳，舌淡红苔薄白脉弱。

处方：守前方加乌梅10龙骨30牡蛎30磁石30