膝关节韧带 MRI 表现，看这篇就够了！

膝关节韧带包括前交叉韧带（ACL）、后交叉韧带（PCL）、内侧副韧带（MCL）、外侧副韧带（LCL）、囊韧带、板股韧带、髌支持带、横韧带等，其中最易损伤的是前交叉韧带和内侧副韧带。今天来分享膝关节韧带正常和损伤后的 MRI 表现，记得收藏～（图片点击后可放大查看）

正常前交叉韧带的 MRI 表现

ACL 包括两束纤维:前内束(AMB)和后外束(PLB)。由于两束间或旁边有脂肪组织镶嵌,在容积效应影响下,ACL 的 MRI 信号不匀并高于其他韧带。膝关节屈曲状态下,较长的 AMB 绷紧,较短的 PLB 松弛；膝关节伸直状态下，AMB 松弛，PLB 绷紧。
矢状位 T1W1 MRI 成像，冠状位 T1W1 MRI 成像

前交叉韧带损伤的 MRI 表现

当膝关节部分屈曲，胫骨过度外旋或者膝关节完全伸直,胫骨过度内旋时,胫骨直接前移而损伤 ACL。ACL 损伤部位韧带中段最常见,其次是股骨髁附着点,胫骨附着点少见。
正常 ACL 呈索带状低信号结构,边缘平直光整。ACL 损伤的 MRI 信号取决于损伤的程度及时间。
完全撕裂：特点是 ACL 连续性中断,韧带的断端可有或无移位或缩。由于完全性撕裂伴发出血水肿,韧带周围紊乱结构常常掩盖 ACL 影像。
完全性撕裂伴发其他结构损伤(如胫骨附着点的撕脱骨折、MCL 撕裂和半月板撕裂等)的机率显著高于部分性撕裂。
左图：矢状面T1W1像,前交叉韧带区呈现出紊乱的中低信号结构,ACL显示不清。
右图：矢状面T2W1像,上述低信号紊乱结构变为不规则的高信号,其内见ACL连续性中断,前交叉区可见不规则的低信号ACL碎片。
部分撕裂：ACL 部分撕裂 MRI 征象不如完全撕裂典型。由于 ACL 内或周围出血水胂,MRI 表现为 ACL 全段或局部信号升高、增粗和边缘模糊,韧带周围出现大片水肿、出血或疤痕形成,关节囊积液。
部分 ACL 撕裂多伴有韧带松弛现象,原本平直形态变弯曲,可向前拱起或呈现波浪状。
慢性撕裂：亚急性或慢性 ACL 撕裂的出血水肿改变并不明显,而疤痕形成则相对突出,其 T2WⅠ 由高信号向低信号转化,境界变清楚,并可有明显的形态改变,表现为韧带粗细不一和明显扭曲。
若 ACL 与 PCL 粘连，ACL 前下段水平走行或见成角现象,后上段 ACL 与 PCL 分界不清。
左图：前交叉韧带的慢性撕裂,水肿和出血已经吸收。
右图：撕裂的末端已经回缩。由于大多数的前交叉韧带的撕裂发生在后端,断端的前部孪缩成水平平面如图箭头所示。另外前交叉韧带撕裂的断端可能通过组织的瘢痕附着于后交叉韧带上。

后交叉韧带损伤的 MRI 表现

PCL 撕裂主要见于膝关节过度旋转、过伸、脱位和屈曲状态下直接的作用力。单独的 PCL 撕裂少见，常合并 ACL 撕裂、侧副韧带撕裂和骨折。
正常 PCL 的 MRI 表现为在矢状面上呈现均匀低信号条带状,膝关节伸直状态下拉伸成大弧度的拱形或直线;冠状面上 PCL 前上段和中段为圆形截面,后下段为纵行的条状结构。
完全撕裂的 PCL 连续性中断,断端增粗,信号升高,两断端间夹杂出血、水肿和肉芽组织, T1W1 为略低或中等信号强度, T2W1 呈高信号,边缘不清。
完全断裂的两端可退缩也可在原位,无退缩的 PCL 多有扭曲和波浪状改变;显著退缩的断端可在着处形成低信号的块状结构。
部分撕裂的 PCL 出现不同程度松弛现象,膝关节伸直位 PCL 可呈现扭曲、波浪状。
慢性损伤的 PCL 出血水肿消退,故韧带内及韧带周围无信号升高改变,韧带周围可见大量疤痕形成,韧带变形明显,大量疤痕形成使得 PCL 区域结构紊乱不堪，甚至无法辨认 PCL 结构。
左图：矢状面T2W1，右图：矢状面TW1,显示 PCL 中段信号升高,局部增粗,周围结构变模糊,为 PCL 部分断裂
左图：矢状面 T1WI；右图：矢状面 T2W1 显示 PCL 中段的连续性中断, PCL 完全撕裂
PCL 损伤也常合并以下征象:

  • 关节对位不良: PCL 撕裂后,固定胫骨的能力减弱或消失,致使胫骨后移或股骨前移。

  • 骨折: PCL 撕裂伴随附着处骨结构挫伤或骨折, PCL 撕裂发生在两端几乎都伴有骨结构损伤。

  • 关节积液: PCL 撕裂多伴有关节积液。

正常内侧副韧带的 MRI 表现

MCL 在膝关节伸曲时始终绷紧,其主要功能是限制膝关节外翻。MCL 功能检查需略屈曲膝关节并外旋胫骨以松弛 ACL，外展膝关节若有松动则提示 MCL 功能异常。
冠状面显示 MCL 紧贴股骨髁和胫骨内侧,呈现低或无信号线样结构
横断面见 MCL 仍为无信号结构,前后各部分的厚度可不相同,韧带外脂肪结构清晰

内侧副韧带损伤的 MRI 表现

临床将 MCL 损伤分为三级, Ⅰ 级:轻微韧带撕裂,无膝关节不稳定。Ⅱ 级:韧带部分撕裂,出现膝关节不稳定。Ⅲ 级韧带完全撕裂,出现膝关节显著不稳定。
Ⅰ 级撕裂：韧带结构完整,无扭曲和增粗现象,仅有少许出血水肿。MRI 显示出
血水肿局限于一侧的皮下脂肪或肌组织,边缘模糊,T1 和 T2 弛豫时间延长，
Ⅱ 级撕裂：MCL 损伤的韧带依然完整,可有或无韧带扭曲和增粗,韧带周围出血水肿则较为明显,且分布在韧带的两侧,有时出血水肿位于网状结构内。
冠状面 T2WI 韧带两侧高信号的组织水肿清晰勾勒出低信号 MCL 的全段。韧带下显著的出血水肿或积液具有一定的占位效应,内侧网状结构可均匀地隆起。
左图：T1 加权序列显示内侧副韧带内有异常倍号;
右图：T2 加权序列没有高信号。根据分级标准将该病例定为 Ⅱ 级
Ⅲ 级撕裂：韧带的连续性中断,韧带增粗,信号升高,韧带周围出血水肿明显。冠状面像显示低信号的 MCL 线不连贯,断端退缩扭曲、外移或波浪样改变,韧带两侧出血水肿或积液。
左图：冠状位 T1WI 显示内侧副韧带为等信号；
右图：冠状位 T2WI 显示韧带失去了连续性,其内有高信号，T2WI诊断韧带急性损伤价值较大

外侧副韧带损伤的 MRI 表现

正常 LCL 呈现均匀的低信号结构,周围常绕以脂肪组织,位于膝关节外侧偏后,下段为类圆形,与肌腱合并附着于腓骨小头,上段前后径略微增宽,横径略变薄,附着于股骨髁外侧侧后缘。
由于 LCL 上段略向前内侧倾斜,正中冠状面和正矢状面均为 LCL 的断续像,倾斜 10°~15° 冠状面或矢状面成像则可获得 LCL 全程影像。
LCL 撕裂后,韧带内和周围出血水肿,韧带松弛或断裂,由于较少牵涉到关节囊，韧带周积液不如 MCL 损伤明显。MRI 表现在 LCL 周围信号升高和结构变模糊,因受到周围信号明显升高的影响,判断韧带内信号改变有些困难。
腓侧副韧带从腓骨上撕脱(黑箭),腓骨的韧带附着处伴随有骨损伤(白箭),表现为腓骨小头骨皮质局限缺损,骨皮质下骨髓内的低信号。液体由腓骨小头皮质缺损处进入皮下脂肪的小叶间隔导致锐利的组织平面消失。
T2 加权图像显示有液体将韧带与腓骨分开(黑箭)

髌韧带损伤的 MRI 表现

急性损伤时,韧带部分撕裂表现为信号增高,而纤维的连续性未见中断;完全撕裂时,纤维的连续性中断,断端区在 T1W1 为中等信号, T2W1 为弥漫性高信号,并见髌骨上移髌韧带为波浪状改变。
慢性损伤时,髌韧带变细或增粗肥大,在各序列上均表现为髙信号。
左图：T1W1，右图：T2W1。两序列显示髌韧带的连续性中断，为完全断裂
左图：T1W1，右图：T2W1。显示髌韧带信号不均，走行迂曲，为髌韧带慢性损伤

股四头肌肌腱损伤的 MRI 表现

急性损伤时,部分撕裂在 T1W1 为中等信号,T2W1 为高信号,而纤维的连续性未见中断;完全撕裂时,纤维的连续性中断,断端区在 T1WI 为中等信号,T2W1为弥漫性高信号,并见髌骨下移,韧带收缩为波浪状。
左图：T1W1，右图：T2W1。股四头肌肌腱连续性中断，周围可见大量关节腔积液
T2W1 股四头肌肌腱中央可见异常高信号，为部分撕裂

板股韧带损伤的 MRI 表现

板股韧带撕裂很少单独发生,经常伴随外侧半月板损伤、胭肌腱撕裂、骨折、囊韧带撕裂等。由于板股韧带细小，MRI 表现仅显示板股韧带结构消失,结构紊乱。
左图冠状面显示板股韧带位于膝关节后侧，由半月板后角发出，向内上斜行附着在内侧股骨髁的后侧；右图矢状面显示点状结构，位于 PCL 后上侧
冠状面 T2W1 显示 PCL 后上侧的板股韧带松弛移位

排版｜Seaweed

配图 | 作者提供
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