典型病例：双胆囊

超声在诊断双胆囊中的应用

刘耀利

（广西医科大学第一附属医院超声科）

患者蒙XX，男，65岁，行健康体检，无不适主诉。超声检查：胆囊区显示两个胆囊图像，大者约3.2×1.7cm，小者约2.5×1.4cm， 两个囊腔紧密相邻，以薄壁分隔，但互不相通，囊壁未见增厚，其中小胆囊壁上可见一高回声结节，大小约0.6×0.4cm（图1，动态图1 ），肝内、外胆管未见扩张。超声诊断为“胆囊先天性发育异常：双胆囊畸形；胆囊息肉样病变”。查体：身高165cm，体质量63 kg，血压121/85 mmHg。全身皮肤黏膜无黄染，腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，墨菲征阴性。无其它阳性体征。

图1  双胆囊声像、小胆囊壁上可见胆囊息肉样病变

动态图1 双胆囊检查动态图

讨论

虽然先天性胆囊畸形种类繁多，但很少引起明显临床症状，常见以下几种异常情况^[1]：1、数目异常：胆囊先天性缺如或双胆囊，甚至三胆囊。2、形态异常：双房性胆囊、双叶胆囊、胆囊憩室、皱褶胆囊等。3、位置异常：如肝内胆囊、肝左叶下胆囊、右肝后下胆囊、游离胆囊。

有研究证实双胆囊的发病率约为0.2 ‰^[2]，是非常少见的先天性胆囊畸形，往往可合并胆道系统畸形,其在临床报道中相对较少[3]。双胆囊畸形系胚胎期形成胆囊及胆囊管的胎芽组织分为两部分，各自发育，最后分化成两个独立的胆囊及胆囊管。正常情况下在胚胎发育的第4周时形成肝憩室，其为肠管内胚层增生突出形成的一囊性结构。如果肝憩室异常分出两个尾支就会形成双胆囊。双胆囊畸形的胆囊都有自己的胆囊管，可分别汇入胆总管或联合成“Y”形总胆囊管后再汇入胆总管，也就是说胆囊管有两支，可各自单独汇入胆总管；或两支胆囊管先汇合成一支后再汇入胆总管；还可以有一支胆囊管汇入另一个胆囊，或者也可以直接汇入右肝管。Nouria 等^[4]按照胆囊颈管汇入方式把双胆囊畸形分为3 种类型 ：Ⅰ型，2条胆囊颈管呈H 走形分别汇入胆总管；Ⅱ型，2条胆囊颈管首先汇合成1条胆囊管，然后汇入肝总管；Ⅲ型，副胆囊颈管汇入右肝内胆管，主胆囊颈管及肝总管走行正常。

双胆囊与双房胆囊不同，双房胆囊为一个胆囊，只有一支胆囊管；如两个囊腔并列，底部呈分叶状，称双叶性胆囊（又称叉状胆囊）；囊腔内有纵向分隔，外表正常的称纵隔胆囊。超声检查可初步诊断双胆囊畸形,但进一步确诊还需要胆囊造影，磁共振胆道成像也能协助诊断。

参  考  文  献

[1] 周永昌，郭万学.超声医学（第四版）[M].北京.科学技术文献刷版社，2002，976.

[2] 叶维法．临床肝胆病学[M].天津：天津科学技术出版社，1986：1003-1005.

[3] 张梅，李捷雷，魏学明．先天性胆囊解剖变异[J]．中华肝胆外科杂志，2003，9：523．

[4] Nouira F, Taieb C,Hela L,et al．Duplication of gallbladder[J]．Tunis Med,2011,89(9):798-799.