骨折or炎症？肘部这些检查帮你查实

肘关节由肱骨下端，尺、桡骨上端和附其上的韧带和肌肉构成。它包括三个关节，即肱尺、肱桡和尺桡上关节。大部分肌肉皆位于前方，后方和侧面骨骼位于皮下。

临床上医生对于初次就诊的肘部疾病患者，除了问诊外，通常还要靠视诊、触诊以及必要的特殊检查收集患者情况。

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肘部视诊

肘部的视诊主要观察肘部是否有畸形、肿胀、皮肤颜色变化、瘢痕等。

1.提携角

正常时上臂和前臂的轴线不在同一条直线上，上臂轴与前臂轴的延长线相交形成一向外开放的钝角，约165°～170°，其补角为10°～15°，即提携角。

提携角在0°～10°之间时为直肘，小于0°为肘内翻，大于20°为肘外翻。这三种情况均属肘畸形。

2.肘后三角

肘关节屈曲呈直角时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴三点构成等腰三角形，称肘后三角。

当肘关节伸直时，上述三点变成一条直线。肘关节脱位或肱骨内、外上髁骨折时，三点的等腰关系发生改变。但肱骨其他部位的骨折，不会影响它们的三角和直线关系。

3.肘关节的活动度

（1）屈伸

屈曲：大约135°～150°；伸展：正常为0°，很多人伸肘至0°后还能再伸一些，叫做过伸，大约10°～15°。

（2）旋转

上臂紧贴在身体两侧，屈肘成90°，手握拳竖起大拇指，大拇指正好指向上，就是0°位。

旋前：就是旋转小臂让手心向下，大概80～90°；旋后：和旋前相反方向旋转，让手心向上就是旋后，大约80～90°。

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肘部的触诊

肘部的触诊主要是检查肘部的压痛点，触诊肘后三角是否正常，有无关节脱位等。

肘部常见的压痛点：

1.肱骨内上髁

肱骨下端的内侧突起，是前臂屈肌群的起点，位于皮下，当肌肉慢性劳损或者炎症（如肱骨内上髁炎）时，该处有明显压痛。

2.肱骨内上髁上线

是肱骨内上髁上方的一短小骨嵴，触诊该骨嵴时，要注意其表面是否有赘生物。有时骨嵴表面的小突起可以刺激正中神经，引起正中神经的压迫症状。

3.肱骨外上髁

肱骨的下端外侧的突起，为前臂伸肌群的起点，发生炎症时，该处压痛明显，常见于肱骨外上髁炎，又称网球肘。

4.桡骨头

嘱被检查者上臂外展，且肘关节屈曲90°，检查者先找到肱骨外上髁，由此稍向下，可见一个明显的凹陷。桡骨头就位于此凹陷的深部。

检查者一手慢慢地转动前臂，另一手拇指可感觉出桡骨头在旋转。在桡骨头区域内或周围有疼痛，表明桡骨头本身可能有滑膜炎或骨关节炎。

5.尺骨鹰嘴

是尺骨上端膨大的凸起，覆盖有滑囊、肱三头肌腱和腱膜。当肱三头肌劳损或发生鹰嘴突滑囊炎时，该处压痛明显。

6.尺神经沟

这是肱骨内侧髁与肱骨滑车最高点之间的连线下方的半骨性管道，有尺神经经过，当发生尺神经炎或复发性尺神经脱位时，该处常有明显压痛。

03

肘部的特殊检查

1.伸肌紧张试验

检查者一手握住被检查者肘部，屈肘90°，前臂旋前位，掌心向下半握拳，另一手握住其手背部使之被动屈腕，然后于其手背部施加阻力，嘱被检查者伸腕，若肱骨外上髁处出现疼痛则为阳性，表明有肱骨外上髁炎。

2.伸肘试验

被检查者取坐位或站立，手掌放在头顶上，然后主动伸肘，若不能主动伸肘或伸肘时臂丛处出现疼痛，为阳性，可能为肘关节后脱位、鹰嘴骨折、桡骨头半脱位、臂丛神经炎或脑膜炎。

3.密勒（Mill）征

嘱被检查者伸直肘关节、屈曲腕部，同时将前臂旋前，如果肱骨外上髁部出现疼痛即为阳性，提示肱骨外上髁炎（网球肘）可能性大。

4.屈肌紧张试验

让被检查者握住检查者的手指（示指至小指），用力伸腕握拳，检查者手指与其对抗，如出现肱骨内上髁部疼痛即为阳性，多见于肱骨内上髁炎。

5.桡骨头试验

被检查者屈肘90°，检查者一手握住其的手臂，另一只手从其肱骨外上髁向下触诊其下方的凹陷，并轻轻地将前臂旋前旋后，如果桡骨头旋转受限或者向外旋出，为阳性。

6.肘关节外翻挤压试验

被检查者肘关节伸直位，检查者一手抵住肘关节外侧，一手握其腕部，使肘关节被动外翻，若出现疼痛，则为阳性，提示桡骨头骨折。

来源：《简明疼痛学》