黄元御说“凡病皆‘肝’郁”，四逆散乃“郁”证之祖方 【泌尿系统疾病】 加味四逆散治疗急慢性肾盂肾炎、急慢性膀胱尿道炎、慢...

黄元御说“凡病皆'肝’郁”，四逆散乃“郁”证之祖方
【泌尿系统疾病】 加味四逆散治疗急慢性肾盂肾炎、急慢性膀胱尿道炎、慢性前列腺炎、二阴综合征、多囊肾、输尿管结石等肾系疾病具有肝气郁滞、脾胃升降受阻、邪热内郁证者。 四逆散合猪苓汤：“尿感”最常用，“结石”可合’失笑散“疗效可靠。 四逆散合六味地黄汤：曾经治疗一老妇长期病因不明尿血数剂即止。 四逆散合”消累丸“：可治疗前例腺增生，妇女乳腺增生亦可，加青皮桔核之类。
【儿科疾病】 小儿夏季热：患儿既存在饮食不节、脾胃虚弱的体质，又有外感暑热之邪的病史，故热邪传里，阳气内郁，湿热蕴滞，肝脾失调，实为导致发热持续不退的病因病机，故予四逆散加味治疗最好。 小儿腹痛：本病以5岁～10岁儿童多见，多种检查无阳性发现，临床表现为不规则腹痛，反复发作，迁延不愈，本方加减治疗。
【心血管系统疾病】 运用四逆散加味治疗各种不同类型的心血管疾病，如心绞痛（肝气郁结、血瘀胸络、心阳不振型）、心肌劳损（肝气郁结、痹阻心络、心阳不宣型）、心动过缓（肝气郁滞、心脾两虚型）、心动过速（肝郁气滞、心阳不振型），取效甚捷，远期疗效亦满意。对高脂血症引起的头晕头痛、肢体麻木、胸闷乏力、精神疲乏等治疗效果也很好。四逆散+半夏厚朴汤治疗风心病、冠心病见心下急满者。四逆散加瓜娄厚朴 丹参之类：治“风心病”“冠心病”心下急满者。 对冠心病心绞痛的治疗，大多喜用瓜蒌、薤白之类或活血化瘀的方法，但对部分病人疗效并不理想，尤其对发病年龄较早、病程较短、身体状况较好，所谓“初病在气”的冠心病患者，疼痛部位在胸胁（尤其是左胁），疼痛性质攻痛或胀满、憋闷，每因精神刺激而诱发或加剧，疼痛时间常发生于早晨起床或凌晨3～5点钟的寅时，用四逆散加味的柴胡疏肝散或四逆散的变方枳壳煮散，治疗效果都相当可靠。若由气郁发展到血瘀，一般病程较长、胸胁疼痛较剧、舌暗脉涩或沉弦结代，用四逆散合桃红四物汤，加桔梗协同枳壳开胸宣痹，牛膝增助桃、红行血化瘀，构成活血化瘀、行气止痛的血府逐瘀汤，对血瘀气滞的冠心病患者有一定疗效，尤其对某些变异性心绞痛患者疗效更为理想。
【高血压】大部分年龄较轻、发病初期的高血压病患者，很少见到肝肾阴亏的脉症，而因长期精神刺激，情志不舒，多忧善虑等因素所致者，多有头痛头晕、胸闷不畅、苔舌正常、脉象沉弦等“肝气郁结”的典型证候，用疏肝理气、活血柔肝的治法，以四逆散为主的柴胡抑肝散、理气平肝散，皆可起到消除症状、降低血压的良好作用。若气郁化火，出现明显的头痛头胀、口苦耳鸣、小便黄、舌红、脉弦数等“肝火上炎”的症状，以四逆散减去理气的枳实，换上凉肝泻火的丹皮、栀子，则成为清肝散、清肝达郁汤、丹栀逍遥散等四逆散的变方，均能起到滋阴潜阳、镇肝息风所起不到的降压作用。
【外科疾病】 颈痈、背痈：文献报道颈痈、背痈治疗多以清热解毒论治为主，而从疏肝理气、调畅三焦论治甚少。从颈痈背痈病因和病机分析，不论是外感毒邪、还是情志内伤，脏腑功能失调，均可导致气机不畅，血脉不通，经络壅遏而生痈。因此，治疗应以疏肝理气、调畅气机、通畅三焦为要。选用四逆散合黄连解毒汤加减治疗，既清热解毒泻火，又调畅气机，解除郁滞，促进病情痊愈。
【肿瘤】 汤岳龙曾与日本医生合作使用四逆散加陈皮、半夏观察治疗消化系统肿瘤性疼痛患者13例，疗效满意。 治疗方法：在对症治疗的同时，口服四逆散加陈皮、半夏制剂，方中药物用量均按原方比例严格配制为颗粒剂，根据体质及服药后反应适当增减剂量。日本汉方研究者认为，四逆散加陈皮、半夏的止痛效果是在调整胃肠道及全身功能的基础上发挥作用的，故疗效稳定，持续时间长，使患者的生存质量明显提高。 治疗肿瘤，四逆散是不二法门，条达气机改善体质，不求肿瘤消除但求带病生存。当然要据证加药，主要是健脾，因为有胃气则生。一般不用活血化淤药的，亦很少用那些抗癌中药。
【杂病】 1、怕冷：蔡某，女，47岁，怕冷，冷到开一夜的电热毯，天明脚还是凉的，舌淡，舌苔薄白，脉细弱。看似阳虚无疑，然前医温阳无效，昨日下雪一场，今天雪停更冷，然该患者并未穿的里三层、外三层的，阳虚乎？阳郁乎？试开四逆散三剂。三日后复诊，云怕冷减轻，效不更方，继服三剂。 2、痤疮：有一个女孩脸上长了一些青春痘，老下不去。女孩的脉是弦滑而结滞（首用八味解郁汤升-降、流转气机），脉偏弦细、有滑象，同时里面又有一个一个的小豆豆一样的感觉，这就是瘀血结块，老年人的结块是一小块一小块的，就像一个比较结实的东西。因为这个女孩子淤结的时间不是很长，所以感觉像一个小豆豆一样。这就是一种肝郁的脉，尤其左脉，弦滑结滞的感觉更明显，胃口一般。痤疮整个脸上都有。我以柔解郁汤为主（四逆散+乌梅、百合+半夏厚朴汤）一个星期之后，上面的豆豆都没有了，慢慢的只剩下巴那块儿了。其实，痤疮是“淤结之后，浮阳炎上”的结果，由于气机的结滞没有打开，导致浮火不降，藏不下去，持续熏灼面部而生痤疮，因此，治疗的关键是调气。用上药物之后，气机慢慢的流通开了，浮火自然就下去了，痘痘也就下去了。 3、失眠：肝气淤结后，气机结滞在一起，阻碍了阳气的归根，阳不能入阴，就会导致失眠。人能睡觉、能觉醒，关键在于阳气能自由的出、入，进出自如。阳气出来，光芒四射，普照大地，则清醒；阳气回家，太阳落山，归根收藏，天地一片漆黑，则入睡。阳气想出来就出来，想进去就进去，要想这么痛快的话，必须有一个前提，就是他的木气是没有淤结的，道路是通畅的，木气一定要舒畅。如果气机淤滞了，挡在这儿走不动了，阳气想出出不去，想进进不来。阳气不能正常的出来，就会表现为嗜睡 困倦；阳气不能正常的回家，就会表现为失眠、烦躁。所以，气机结滞后，既可引起失眠，也可引起嗜睡，双向的。因此，失眠其实很好治，你只要把他的气结打开了，让“阳气”能顺利回来他就能睡着，就这么简单。以前社会动荡不安的时候，人们朝不保夕，以虚象为主，养心安神，补益气血治疗失眠效果是比较好的，但现在人，大部分情志不畅，以实症为主，肝郁更多一些，这时候以养心安神来治疗失眠，效果不理想。相反，你若用“舒肝”法来治疗失眠效果就比较理想。 4、一病人，40多岁，平时身体还可以，最近这两天突然睡不着了，半天都睡不着，一旦醒了更睡不着。他的脉有种急躁的弦促之象，脉摸着很急，很有劲，堵在里面的感觉，这种脉象是典型的肝郁脉，他的失眠正是因为气机结滞，道路阻塞，影响了“阳气”的顺利归根，可以用四逆散（或八味解郁汤）。给他用的是麻黄附子细辛汤，这三味药，辛温走窜，小剂量的使用，疏肝力量更为快捷、有力，结果一副药后他的整个睡眠就完全解决了，好了，一觉到天明，效果非常满意。其实，还是疏肝的“法”。 人之所以能睡、能醒，关键还是因为有一个比较通畅的道路，阳气能顺利的出、入，该醒的时候就醒了，该睡的时候就睡了。麻黄附子细辛汤也是在打开气结，畅通道路，与八味解郁汤道理一样，不过是力度不同而已。 如果我们在临床上碰到这种脉郁的比较厉害，脉摸着很有劲、很大，弦象很明显的时候，不一定非得用四逆散或八味解郁汤，我们可以选用疏肝更为快捷的麻黄附子细辛汤。 总之，四逆散经过适当加减后，临证中可治多种疾病，其共性为肝气郁结，或阳气内郁而致气机不畅者。 5、腿肿：两周前，苗老先生打来电话，说他腿肿基本消了，大便好了，身上觉得轻快了，吃饭也很好。记得初诊时，老先生主诉：他有高血压，心脏放了支架。我让他挽起裤脚，看到小腿上袜子勒的很深的印子，小腿水肿了。根据他爱生闷气、爱较真、肤色白、浮肿、贫血貌，给予了四逆散合当归芍药散。他才服用了3剂，而且，当时也未显效。不料，一周后，身体出现了以上诸多的改善。 6、四逆散用治有“肝气郁结”表现的胆囊炎、胆石症、急慢性肝炎、胸膜炎以及肋间神经痛等许多疾病，均可获得良好效果，这是人所共知。但也有四逆散疗效很高而却被临床忽视的一些病证。如有的患者，上有头痛眩晕、耳鸣眼花，中则胸闷胁痛、嗳气不除，下有少腹重坠、二便不调，内则心烦口苦、食少腹满、多梦纷纭，外则体倦神疲、时热时冷、周身尽痛，总之，从患者主观感觉上，全身内外上下无处不病，且常年治疗不见有效。对这种错综复杂的病证，如不仔细分析，也容易辨为脏腑皆亏、虚实兼有，是补是泻，难以着手。其实，像这种病证，证候表现虽多，但不论从经络部位或症状表现上，都具有肝的阴阳失调，气血失和，肝气郁结，所谓“神经官能症”的特征。“盖肝气一舒，诸痛自愈”，用四逆散治之，确实能起到“治一经而诸经无不自愈也”的应验。
【读方笔记】 一：张仲景的这个四逆散，去肝火而补胃热。先用柴胡、芍药把肝热除去，除肝热后肝虽不热了，但肝火却化成了胃火，因此又用枳实把胃火除去。 二：傅青主的泻火总方，以泻肝火为主，虽十分高明，终是师法于仲景之四逆散。然傅青主之加减变化，亦是对四逆散的发展。仲景之四逆散清肝火而使肝火从大便排出，傅青主之泻火总方泻肝火而使肝火从小便排出。何以区别？胃热之轻重度不同也。重则四逆散，轻则泻火总方。 三：平时，我们一但觉得有热，便服三黄片，其实三黄片更多的是针对阳明病的“胃家实”的。在没有形成“胃家实”时服用三黄片，往往因寒凉过度而形成泻泄。 四：一般来说，我们可先泻肝火，可服用小柴胡颗粒或龙胆泻肝丸。 五：傅青主泻火总方（栀子、丹皮各三钱，白芍五钱，元参二钱，甘草一钱。）心火加黄连一钱，胃火加生石膏三钱，肾火加黄柏、知母各一钱，肺火加黄芩一钱，大肠火加地榆一钱，小肠火加天冬、麦冬各一钱，膀胱火加泽泻三钱。 六：小柴胡汤（柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，炙甘草三两，半夏半升，生姜三两，大枣十二枚）。此方泻肝、肺上焦之火而补津也，加车前子、泽泻等，则可使上焦之火从小便排出；加枳实则可从大便排出。 七：龙胆泻肝丸（龙胆草10克，柴胡12克，栀子6克，黄芩10克，泽泻12克，木通6克，车前子20克，当归12克，甘草6克，生地黄20克，共十味）。此亦泻肝火而使肝火从小便排出。用当归、甘草、生地以补阴也。 八：认识四逆散、小柴胡汤、泻火总方、龙胆泻肝汤之要义，则《伤寒论》之泻心汤系列可解读。 九：黄连汤（黄连、桂枝、党参、半夏、甘草、干姜、大枣）解表而除心火。 十：大黄黄连泻心汤（即在黄片，大黄、黄连、黄芩），泻上焦之热而使热从大便排出。 十一：附子泻心汤（附子、大黄、黄连、黄芩），针对虚寒之人而用附子，泻上焦之热而使热从大便排出。 十二:半夏泻心汤（半夏，黄连，黄芩，人参，甘草，干姜，大枣）泻上焦之火，止咳而补津。 十三：生姜泻心汤（生姜，半夏，黄连，黄芩，人参，甘草，干姜，大枣），泻上焦之火而和胃养津止咳。 十四：甘草泻心汤（甘草，半夏，黄连，黄芩，人参，干姜，大枣）泻上焦急之火而养津。 十五：干姜黄芩黄连人参汤（干姜、黄芩、黄连、人参）泻上焦之火，驱下焦之寒而养津。 （转）