重读本草：《神农本草经》中的“术”

日期：2021年02月06日

感悟：中医是一回古文化之旅，是一场人生的修行，有诗有远方。

术，首见于《神农本草经》，载“主风寒湿痹，死肌、痉、疸、止汗、除热、消食。作煎饵，久服轻身延年，不饥”，神农氏并不载是白术还是苍术。后世发展认为“主风寒湿痹”是苍术的功用，白术并不具备这一药效，所以《神农本草经》之术更倾向于是苍术。在古代，苍术也是深为仙家崇用的延年益寿植物，直到明代李时珍《本草纲目》中仍有记载说“今服食家亦呼苍术为仙术，故皆列于苍术之后”。这就更加佐证早期的术为苍术的说法。苍术、白术真正从性味、功用上分别开，宋元时期是一段值得书写的历史。北宋校正医书局规范化统一将术修订为白术，就好比将桂类药物，包括桂、桂心、桂皮等统一改为桂枝一样，不过是那个时期知识分子集体的一次校订行为。从此也导致经典方剂中术的争讼不休。明清之后，苍术、白术逐渐各自独立发展起来。现今，道家演绎出来的苍术补益的之说逐渐淡化，现代药用苍术更强调去燥湿解表的功效，此外兼有明目之功。不仅仅是功效上古今有所演变。古今药用苍术的来源也不尽一致，据胡世林先生本草考证认为，早期的苍术应当是茅苍术 Atractylodes lancea （Thunb.）DC. var maoshanensisi Huet Feng in ed（江苏茅山），此种苍术已经濒危，不具备商品化价值。其他茅苍术Atractylodes lancea （Thunb.）DC. Subsp.luotianensis Hu et Feng in ed.（秦岭以南，南苍术的代表种）及北苍术 Atractylodes chinensis （DC.） Koidz. （秦岭以北）都是后世衍生出来的品种，并非秦汉时期的苍术了。

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《神农本草经》中的苍术“主风寒湿痹”，《丹溪心法》二妙方由苍术、黄柏组成，是治疗筋骨疼痛，或湿热流注的要方。由此演变出的三妙、四妙方被临床多有使用。古人有“风寒湿三气杂至，合而为痹”的说法，苍术之主风寒湿痹完全是先秦民间经验的总结。苍术燥湿还可用于脾胃湿蕴，北宋寇宗奭《本草衍义》言“如古方平胃散之类，苍术为最要药，功尤速”，此外，尚有胃苓汤等经典方剂。《神农本草经》讲苍术可用于“痉”病，东汉张仲景《金匮》中有痉湿喝病的记载，清人张志聪《本草崇原》载：“《本经》未分苍白，而仲祖《伤寒》方中，皆用白术，《金匮》方中，又用赤术”，尽管对《伤寒》理中类用术存在争议，但《金匮》中的麻黄加术汤、术附汤所用术为苍术是更加合理的。明代倪朱谟《本草汇言》说苍术“为除湿痹之上品，安脾胃之神方”是对苍术以上药效的很好总结，并无虚言。药理研究表明苍术具有抗炎，抗骨质疏松等治疗痹症的作用，也有抑制胃酸分泌、促进肠胃运动及胃排空等“健脾燥湿”的效果，这与《神农本草经》的“消食”之说也较为一致。日本汉方医学中，苍术被用来治疗胃肠疾病，也作为止痛药和利尿药。苍术的活性成分β-桉叶醇有很强的利尿作用，这或许也是苍术祛湿的代谢途径之一。张仲景在《金匮》黄疸病中提出“黄家所得，从湿得之”“诸病黄家，但利其小便”的观点，《本经》中所载苍术治“疸”也与之吻合，不过奇怪的是仲景本人治疗黄疸却不曾用苍术。以上种种，除了“止汗”之功与白术有关之外，其他各种描述均指向苍术，所以《本经》、《伤寒》中的术为苍术之说也非空穴来风了。

我们听到的一切都是一个观点，不是事实。

我们看到的一切都是一个视角，不是真相。

马克·奥勒留《沉思录》