【赵守真】咳嗽气喘

【赵守真】咳嗽气喘

朱小祥病患咳嗽，恶寒头疼，胸满气急，口燥烦渴，尿短色黄，脉浮而小弱。据证分析，其由邪侵肌表，寒袭肺经。肺开窍于皮毛，故恶寒而咳；浊痰上泛，冲激于肺，以致气机不利，失于宣化，故胸满气促；燥渴者，则为内有郁热，津液不布，因之饮水自救；又痰积中焦，水不运化，上下隔阻，三焦决渎无权，故小便黄短；脉浮则属外邪未解，小弱则因营血亏损，显示脏气之不足，如此寒热错杂、内外合邪之候，宜合治不宜分治，要不出疏表利肺、降浊升清之大法，因处以金匮厚朴麻黄汤。其方麻、石合用，不惟功善辛凉解表，而且祛痰力巨；朴、杏宽中定喘，辅麻、石以成功；姜、辛、味温肺救气，功具开阖；半夏降逆散气，调理中焦之湿痰；尤妙在小麦一味补正，斡旋其间，相辅相需，以促成健运升降诸作用。但不可因麻黄之辛，石膏之凉，干姜之温，小麦之补而混淆杂乱目之。药服3剂，喘满得平，外邪解，烦渴止。再2剂，诸恙如失。

拓展阅读：厚朴麻黄汤、小青龙加石膏汤与越婢加半夏汤比较

厚朴麻黄汤、小青龙加石膏汤与越婢加半夏汤三方同可疗寒饮郁肺夹热证，而越婢加半夏汤与前二方主要区别：一是主夹热证介于前二方之间，即厚朴麻黄汤主口干而饮水，小青龙加石膏汤主口干而不欲饮水，越婢加半夏汤主口干渴而饮少量水；二是饮邪上犯外攻，水饮犯目则目如脱状，水饮外溢则浮肿，故本方除宣肺化饮外，还能散水清热，尤其散水之力与前二方相比更突出，此乃三方之别。

厚朴麻黄汤是小青龙加石膏汤的变方。方中以厚朴、麻黄为主药，因厚朴宽胸利气善消满，麻黄宣肺降逆善平喘，以此二药作为方名，更突出了本证的两个特点，一是喘甚，二是满甚。干姜、细辛温化寒饮，半夏降逆化痰，杏仁降气止咳，五味子酸收，与麻黄相伍，一散一敛，其目的在于宣肺平喘而非发汗。石膏辛凉宣泄肺中郁热以除烦，小麦安中养正。因无表证，故去桂枝、白芍解表和营卫；里有饮邪，症见胸满，去甘草以避甘而满中。全方旨在散饮降逆，止咳平喘。

［医案举例］

李某，男，13岁。患支气管哮喘，发作时胸满烦躁，咳痰黄稠，呼吸不利，喉间有哮鸣音，口渴苔黄，脉象浮数。此饮郁化热，寒迫气道，宜宣肺利气，清热化痰，曾用定喘汤，咳痰转轻，哮喘仍发。后用厚朴麻黄汤：厚朴10克，麻黄3克，杏仁10克，生石膏10克，法半夏10克，干姜3克，细辛1.5克，五味子1.5克，小麦10克，服三剂，咳喘均止。［谭日强．金匮要略浅述．北京：人民出版社，1981．122］

某患者，男，年已40岁，业工。外感风寒，恶寒发热，头痛项强，复因外邪引动宿疾，咳喘气急，吐痰黄稠，烦躁渴饮，倚息不能平睡，脉浮而滑，舌苔黄质红。此为饮邪夹热外迫，病势趋向于表，故以咳而脉浮及身热为主候。方用厚朴麻黄汤，药为：厚朴18g，麻黄12g，生石膏30g，生半夏10g，杏仁12g，干姜10g，细辛7g，五味子7g，小麦50g。煎汤代水。服3剂，咳喘大减，已能安睡，复与3剂，诸症俱除。[吴禹鼎.经方临证录.西安：陕西科学技术出版社，1994：33.]

作者：张存悌，编辑整理/刘继芳