『治疗绝技』现代名中医颈肩腰腿痛治疗绝技3
陈庆通活血通络治增生
现代医学所称的骨质增生，也叫骨刺，或称骨赘，多见于中老年人，其病程缠绵难愈或反复发作。本病属祖国医学痹证之范畴。陈庆通根据临床的不同症状表现大致分为营卫不和、痰瘀阻络型，气虚督衰、脉络阻痹型及瘀阻型。陈庆通着重于用活血通络汤治疗痰瘀阻络型骨质增生。
痰瘀阻络型，临床症见颈项或背部或腰部有不同程度的酸楚疼痛，重则疼痛如刺，转侧俯仰不利，或伴有头痛头晕不适，舌质紫暗，边有瘀斑，脉涩。陈庆通采用化瘀祛痰、活血通络治法，自拟活血通络汤，治疗痰瘀阻络型骨质增生，临床效果满意。
陈庆通认为，骨质增生由于压迫刺激颈、腰神经或颈腰动脉而产生颈、肩、腰疼痛麻木不适及头晕等症状，其病理主要是骨刺的压迫和刺激局部产生的组织渗出、水肿，以致经络瘀阻不通，不通则痛。清代王清任《医林改错》提出痹为瘀血致病说，创用身痛逐瘀汤(羌活、独活、秦艽、桃仁、红花、地龙、甘草、牛膝、防己各10g，川芎15g，当归20g，威灵仙30g，制没药、制香附各6g)等方；叶天士对痹久不愈者有“久病人络”之说，倡用活血化瘀法。陈庆通自拟活血通络汤，药用丹参、当归、川芎、赤芍、田七、地龙干以活血祛瘀通络，使瘀祛则经络能通，通则不痛。陈庆通认为凡属活血化瘀之药，能改善病变局部血液循环，促进新陈代谢，有利于致病物质排出和病损组织修复。在活血通络汤中加葛根、白芍2味，陈庆通认为葛根配白芍能改善脑血供，缓解脑血管和平滑肌痉挛，对颈椎病有特效。陈庆通在临床上遇到有颈项强直者，必重用葛根配白芍，量大，通常各30～60g，以升举清气，转输津液，能解除颈项
强直，效果特好。中医认为“腰者，肾之府也；肾主骨生髓”；如果肾气肾精亏损，则会形成骨质增生症。对于腰椎骨质增生，陈庆通认为肾虚骨空是其本，腰部酸痛功能障碍是其标。因此，陈庆通在临床治疗时除了用活血化瘀法外，更应注重益肾壮骨以治其本。在活血通络汤方中常加熟地、怀山药、杜仲、鹿角霜、骨碎补以补益肝肾，强筋壮骨，使肾气恢复旺盛，肾精充沛，筋骨强健则不易损伤，骨质增生再难形成，从而达到治病求本之目的。
陈庆通自拟活血通络汤，方药组成：丹参15g，当归9g，川芎9g，鸡血藤15g，赤芍15g，红花9g，田七9g，白芥子15g，半夏9g，南星9g，地龙干15g。
若见颈椎骨质增生者则加葛根30～60g，以转输津液，解除颈项强直；如见胸腰椎骨质增生者加淫羊藿10g，鹿角霜15g，怀山药15g，熟地15g，杜仲15g，以壮腰补肾。
【病案举例】
黄某某，男性，50岁，农民。初诊时间1999年1月8日。
诉颈部酸困不适已半年，伴神疲乏力、眩晕，尤以转头伸颈时为著，纳可，二便如恒，舌质暗，苔薄黄，脉稍涩。颈椎摄片报告：颈椎第3～5椎体骨质增生。中医辨证为气虚痰瘀阻络型颈椎病。以活血通络汤加黄芪30g，葛根50g。水煎，日服1剂，连服20天后，头晕、神疲乏力明显减轻。但转头伸颈时仍有眩晕不适。再以活血通络汤加葛根增至60g，黄芪40g，连服1个月后诸症皆除。治疗2个月后，拍片复查报告颈椎骨质增生部位明显疏松吸收好转。
葛雷均茯苓颈舒煮散治疗颈椎骨质增生
葛雷均认为，颈椎骨质增生顽疾，当属祖国医学“痹证”范畴。患者多为长期从事伏案工作者，如教师、画家、机关干部、公司职员等。临床多以补肝肾或活血化瘀或祛风除湿等法着手治疗。葛雷均认为，久病不治，瘀血损络、血瘀痰阻，又致水液代谢失调，加上局部不良刺激，使局部显现骨质炎性水肿乃是其症结所在。气血不畅、经络痹阻，辨病势必取通阳利水，兼顾化瘀化痰，方为治本之法。葛雷均运用自拟茯苓颈舒煮散通阳利水、活血化瘀，临床治疗颈椎骨质增生，获效颇佳。方中茯苓、车前子、桂枝等，通阳利水化痰，又促气化，改善局部循环，促进水肿吸收。选用穿山甲、地鳖虫等虫类药物，祛除深伏在筋、在骨之瘀，以直捣病所。正如姚亦陶所言：“久则伤入络，辄仗蠕动之物，松透病根。”故可获祛瘀生新、通络止痛之效。
葛雷均自拟茯苓颈舒煮散由茯苓、泽泻、桂枝、白术、川芎、葛根、川牛膝、地鳖虫、穿山甲、车前子、鸡血藤、甘草等10余味中药组成，依法炮制后按比例粉碎成均匀小颗粒，每袋装药100g，每日1袋水煎温服，1个月为一疗程。
葛雷均认为本方具有通阳利水、活血化瘀、消除骨细胞炎性水肿的功效。
【病案举例】
病例1：郭某某，女，54岁，1998年12月16日初诊。
患者2年前做X线颈椎侧位片示：颈4～7椎体骨质增生，以颈5椎体前下缘增生尤为明显，颈6～7椎间隙变窄。其后颈常僵直、头昏晕、手指麻木，行牵引术及理疗等，未见显效。现症见颈
痛，双手指麻木，舌淡黯滞，舌边齿痕，脉沉细。即予茯苓颈舒煮散通阳利水、活血止痛。服药2周即感颈痛减轻，头昏消除。嘱继服上方2个疗程，1个月后复查，拍X线片，提示颈6～7间隙变窄改善，现仅偶感手指麻木。嘱再服3剂以巩固疗效。
病例2：李某某，男，58岁，1994年6月18日初诊。
1989年因头晕、颈强1周，经X线拍片确诊为颈3骨质增生。曾多方医治，近日感不适加重，病情每况愈下，甚则坐卧亦感上肢麻木，头昏晕如坐舟车，不能正常起居、工作。诊前复查X线提示：颈3～7椎骨质增生（唇样增生）。患者形体丰腴，有哮喘史12年。现纳食尚佳，二便正常。舌胖嫩苔白腻，边有齿痕，脉弦滑、尺略弱。即予茯苓颈舒煮散通阳利水治疗之。服药月余，患者渐感颈强、眩晕缓解，他症也有所减轻。再服上方1个月，X线片复查提示颈3骨质增生缩小。病灶压迫症状缓解，恢复健康。1996年4月随访，情况良好。
郭洪波益肾消刺汤治疗骨质增生
骨质增生好发于40岁以上年龄，现代医学认为是一种骨组织退行性病变。过度劳累，跌仆扭损等外伤可以加速骨赘的形成。郭洪波认为，增生的骨赘形成后，压迫局部组织，造成神经韧带的炎症，充血、水肿、粘连，使其失去活动度，引起局部或受压迫神经所支配部位的麻木、疼痛、功能障碍，西药治疗效果不佳。郭洪波认为：肾为先天之本，藏精生髓主骨。肾虚则精髓亏，骨失滋养是本病发生的根本原因。复因气血不足，跌仆扭损，或感受风寒湿邪，乘虚人内，凝聚于骨，壅阻经脉，气血不畅而发病。故治疗当从肾着手，在补肾基础上，加入强筋健骨、通经活血、散结消赘的药物。郭洪波采用自拟方益肾消刺汤治疗骨质增生，取得了较好的效果。
益肾消刺汤药物组成：骨碎补20g，巴戟天10g，仙茅10g，龟版胶（烊服）10g，当归15g，白芍15g，鸡血藤20g，木瓜20g，威灵仙10g，徐长卿(后放)20g，蜈蚣（研末冲服）2条，甘草6g。每日1剂，水煎，早晚饭后服。
郭洪波认为，益肾消刺汤中，骨碎补、巴戟天、仙茅、龟版胶补肾益精，强筋健骨；当归、白芍补血活血；鸡血藤、木瓜、威灵仙、蜈蚣、徐长卿通经活络，散结消赘，行气止痛；甘草调和药物。本方标本兼治，效果较好。
加减：颈椎增生加葛根20g，天麻（另煎）10g；胸椎增生加姜黄10g，白芥子10g；腰椎增生加杜仲15g，川牛膝15g；跟骨增生加制首乌10g，淫羊藿10g；疼痛剧烈加乳没各10g，玄胡15g;冷痛加桂枝10g，细辛3g；灼热痛加知母10g，黄柏10g。其他情况随症
变化。
郭洪波指出，患者经治疗症状消失后，宜用上方去威灵仙、蜈蚣、徐长卿，根据身体状况加味巩固治疗半月，可防止复发。
郭洪波指出治疗过程中应注意：一是体质较弱者，可以减轻用药剂量。二是治疗本病，服药时间较长，要坚持服药，不要中途停药。三是治疗期间，要多休息，减轻活动程度。症状消失后，再逐渐增加活动量。四是骨质增生有合并症者，疗效较差。五是症状消失后，要再巩固治疗一段时间，防止复发。
【病案举例】
病例1：患者，女，18岁，在校高中学生。
因颈项疼痛伴头晕头痛、左手臂麻木2个月，在某医院X线摄片诊断为颈5、6椎轻度骨质增生。患者在疲劳后症状加剧，上一节课都难坚持。服西药治疗1月余，效果不好，转用中药治疗。患者舌淡苔薄白脉弦细。
用益肾消刺汤加天麻、葛根，服7剂症状减轻，20剂后症状全部消失。继用上方去蜈蚣、威灵仙、徐长卿，加枸杞10g，制首乌10g，巩固治疗半个月，随访1年未复发，X线检查骨赘已消失。
病例2：患者，男，61岁，农民。
因腰痛向左下肢放射至足背2个月余前来就诊。曾在本地打针服药（药物不清，治疗无效），近2天来疼痛加剧，腰部冷痛，呻吟不已，不能站立行走，需卧才能稍缓解，舌淡苔薄白脉弦细。本院X线摄片检查诊断为腰2、3、4、5椎骨质增生。
用益肾消刺汤加杜仲、川牛膝、乳香、没药、桂枝、细辛。服5剂后，疼痛大减，30剂后症状全部消失，继用益肾消刺汤去蜈蚣、威灵仙、徐长卿，加鹿角胶、千年健治疗半个月，随访半年未复发，已能从事农村体力劳动。
姜希才补肾活血通痹汤治疗脊椎骨质增生
姜希才认为，脊椎骨质增生是中年以后发生的一种慢性脊椎退行性变，属中医“痹证”范畴，为本虚标实之证。本虚主要是肝肾亏虚，筋骨失养；标实主要是风寒湿邪侵袭，痹阻经络，气血瘀滞。其治疗当标本兼顾，补益肝肾、强壮筋骨以治本，祛风散寒除湿、活血化瘀、通经活络以治标。姜希才自拟补肾活血通痹汤为基础方加减治疗脊椎骨质增生，获得了良好的临床效果。
姜希才自拟补肾活血通痹汤为基础方：熟地20g，杜仲10g，仙灵脾12g，桑寄生12g，骨碎补15g，当归15g，川芎10g，赤白芍各20g，鸡血藤30g，威灵仙15g，桂枝15g，羌活9g，独活9g，防风12g，甘草10g。
加减：颈项疼痛加葛根30g；腰痛加川断15g，狗脊15g;下肢疼痛麻木加牛膝15g，木瓜12g；病久缠绵不愈酌加虫类搜剔之品，如全虫、蜈蚣、土鳖虫、穿山甲、乌蛇等。每日1剂，水煎，分早晚2次温服。
姜希才认为方中熟地补肾填精；杜仲补肝肾，强筋骨；仙灵脾温补肾阳，除冷风劳气；骨碎补补肾壮骨，行血补伤；桑寄生祛风湿，补肝肾，强筋骨；当归补血活血；川芎、赤芍活血化瘀；鸡血藤补血行血，舒筋活络；白芍和血脉，缓筋急；威灵仙祛风胜湿，通络止痛；桂枝温经通脉；羌活散风祛湿；独活搜肾经伏风；防风祛风散寒胜湿；甘草调和诸药。诸药合用，可补肝肾、强筋骨、祛风湿、活血通络，故治疗脊椎骨质增生可获良效。
【病案举例】
刘某，男，60岁，工人，1996年2月16日初诊。
有颈项及腰部疼痛史1年。患者于1年前无明显诱因出现颈项部及腰部疼痛不适，颈部活动受限，伴右上肢疼痛麻木，腰部疼痛，连及右下肢疼痛麻木，腰部僵硬，活动受限，逐渐加重，不能工作，曾治疗无效而来求诊。查颈椎、腰椎曲度变直，活动受限，颈椎、腰椎局部压痛，右下肢后伸试验阳性。舌质红、苔薄白，脉沉迟。X线片示：颈椎、腰椎骨质增生。诊为颈椎、腰椎骨质增生。证属肝肾亏虚，风寒湿邪侵袭，致经脉痹塞，气血瘀滞。治宜补养肝肾，祛风散寒除湿，活血化瘀，通经活络。药用熟地20g，杜仲15g，桑寄生12g，仙灵脾12g，骨碎补15g，当归15g，川芎10g，赤白芍各20g，鸡血藤30g，威灵仙15g，桂枝15g，羌活9g，独活9g，葛根30g，川断15g，防风12g，甘草10g，全虫6g，蜈蚣1条。每日1剂，水煎服。治疗1个月后，所有症状及体征完全消失，活动正常，病告痊愈。随访1年未复发。
李柏良外用温通之药治疗骨质增生
李柏良是岑溪市著名中医。李氏根据多年临床经验自拟了治疗腰椎骨质增生症的外用方，临床取得了良好的效果。
腰椎骨质增生症是一种以关节软骨变性、破坏及骨质增生为特征的病变，是中、老年人常见病、多发病。临床表现以腰痛为主症，以腰部中段为主，遇寒加重，得热稍舒。X线拍片检查，腰椎椎体有不同程度骨质增生。患者多舌质淡，苔白，脉沉缓，中医辨证属寒湿型。临床治疗常以温经散寒、活血祛瘀、祛湿化痰、通络止痛为主，但一般用服药方法治疗见效慢且不持久。
李柏良医师认为肾主骨，腰为肾之府，肾气亏虚，经络气血不足，运行不畅，加上劳累，外感风、寒、湿邪，更使经络气血凝滞，不通则痛。湿邪粘腻，客于经络、筋骨之间，不易速去；更因湿聚日久，成瘀成痰，非温通之峻药不解，而温通之峻药有的为有毒之品，故以外用为宜。
自拟骨质增生外敷方药物组成：生川乌20g、生草乌20g、生半夏20g、生南星20g、细辛10g、川椒10g、威灵仙10g、白芷10g、石菖蒲10g、姜黄10g、生马钱子10g。
用法：上药共研细末，取100～200g，加水煮沸成膏状，再掺樟脑少许和匀，摊于布上，趁微热敷患处。每天敷6～8小时，连用7天为一疗程，间隔5～7天，再进行第2疗程。本药方有大毒，不可内服；有皮肤过敏及溃破者不可用。在使用过程中要密切观察，如果患者觉得患处皮肤奇痒难忍，即将药膏取下，间隔1～2天再用。
方中生川乌、生草乌、细辛、川椒、威灵仙、白芷温经散寒、祛风除湿、通络止痛；生半夏、生南星、石菖蒲温化寒痰；姜黄活血散瘀；
生马钱子通络止痛，“能搜筋骨入骱之风湿”；更加樟脑辛温开窍为引，共奏温经散寒、活血祛瘀、除湿化痰、通络止痛之功。由于切中病机，故疗效尤佳。马钱子以生用为佳。生马钱子宜去毛再用，可避免其对皮肤的刺激。方中川乌、草乌反半夏，是“十八反”内容之一，但本方在外用过程中，除出现2例皮肤过敏外未发现其他不良反应。
李兰波中药外敷内服治疗骨质增生
李兰波是河南省滑县中医院内科主治医师。
李兰波认为，原发性腰椎骨质增生属退行性病变，常在中年以后发病，随着年龄的增长、结缔组织的老化，自然的病程演变一般不能逆转，但通过治疗可以解除症状，改进活动范围，增强关节稳定，减慢进程。在中医属“腰痛”、“痹症”范畴。李兰波从中医理论分析，认为其病理关键在于肾虚、血瘀。《素问·脉要精微论篇》指出：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，《杂病源流犀烛·腰脐病源流》指出：“腰痛，精气虚而邪客也。……肾虚其本也，……气滞血瘀，闪挫其标也”，均说明了肾虚是发病关键所在。李兰波认为，本病患者年龄多在中年以后，积劳成损，肾气易亏，又兼本病患者病程一般较长，久病入络，气血运行不畅，或体位不正，腰部用力不当，导致经络气血不通，均可使瘀血留着腰部而发生疼痛。故治疗上采用补肾活血为主，以续断、牛膝、桑寄生、狗脊补肾壮骨，以当归、川芎、红花、土元、乳香、没药、鸡血藤活血祛瘀，并采用中药局部热敷与内服相结合，取得了较满意的疗效。
外敷方：红花、乳香、没药各15g，鸡血藤、川芎、川牛膝、桑寄生各25g。疼痛重者加独活、川乌、草乌各15g。上药加水文火久煎，用毛巾浸药汁热敷腰椎部，每日2次，每次1小时，一剂药可连用3天，用时加热。
内服方：当归、红花各10g，川芎、川牛膝、狗脊、续断、桑寄生各15g，土鳖虫、甘草各6g。疼痛重者加独活10g，制川、草乌各6g;麻木者加全蝎粉3g。上药文火久煎，日1剂，分2次温服，15天为一疗程。
【病案举例】
韩某，女，71岁，农民，1996年3月14日初诊。
腰痛反复发作12年，伴有左下肢酸痛1年，曾局部注射强的松龙，口服肠溶阿司匹林片等药，效果不佳。当时症见腰痛伴有左下肢酸痛、麻木，休息后痛轻，行走后疼痛加重，舌质黯淡，苔薄白，脉沉弦。腰椎X线摄片示：腰1～5均有不同程度的骨质增生，腰4、5腰椎较重。
诊断系腰椎骨质增生并发左侧坐骨神经痛。处方：外敷方：红花、乳香、没药、独活、川乌、草乌各15g，鸡血藤、川芎、川牛膝、桑寄生各25g。3剂，水煎，用毛巾浸药汁热敷腰椎部，每日2次，每次1小时。内服方：当归、红花、独活各10g，川芎、川牛膝、狗脊、续断、桑寄生各15g，土鳖虫、制川乌、制草乌、甘草各6g，全蝎粉3g冲服。5剂，水煎服，每日1剂。治疗5天后，腰腿疼痛明显减轻，药已中病，继用上法治疗25天，腰腿疼痛消失，活动自如，随访半年未复发。
林文火蕲蛇二乌汤治疗骨质增生
林文火认为“肝主筋，肾主骨生髓”，“肝血不足则筋失所养，肾亏则骨痿”。故肝肾亏虚是导致本病的主要内在因素。中老年人由于“天癸将绝，气血日枯”，或长期劳作暗耗而致肝肾亏虚，风寒湿邪乘虚侵袭，流注经络，附着筋骨；或因跌仆闪挫，气滞血瘀而致气血运行不畅，引起肌肉、筋骨、关节酸痛麻木，甚则出现功能障碍。林文火采用自拟“蕲蛇二乌汤”治疗各类骨质增生，获得较满意效果。
林文火认为邪实本虚，病入筋骨，非虫类搜剔之品而未达，故取善行而搜风通络的蕲蛇、蜈蚣为主药；以二乌温经散寒，除湿止痛；当归尾、鸡血藤养血活血，舒筋通络；桑寄生、首乌补肝益肾，养筋生髓。全方共奏补肝益肾、搜风通络、除湿止痛之功，药专力雄，故奏良效。
林文火自拟“蕲蛇二乌汤”基本方药物组成：蕲蛇10g，川乌10g(先煎)，草乌10g（先煎），蜈蚣3～5条，当归尾10g，鸡血藤30g，桑寄生12g，首乌15g，甘草3g。
加减法：颈椎骨质增生加姜黄、葛根、川芎；腰椎骨质增生加独活、杜仲、牛膝；膝关节骨质增生、足跟骨质增生加牛膝、木瓜；体虚加黄芪；疼痛剧烈加三七；湿热偏重加忍冬藤、秦艽、黄柏。煎服法：每日1剂，每剂煎2次，上、下午饭后分服。7剂为一疗程，疗程间隔3天。
【病案举例】
白某，男，62岁，农民，安溪县龙门镇榜寨村人，1996年4月8日就诊。
诉于近20天来反复出现头晕，视物如旋，静卧则舒，每于头颈部活动时诱发，经治疗后缓解。就诊前1小时因临厕后站起时突发头晕，视物旋转而晕倒在卫生间，被家人发现后急送我院求诊。
入院查体：T:36℃，P：72次/分，BP:15/9kPa。神志清楚，瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，颈椎生理曲度未见明显改变，第3、4颈椎压痛，转动头部时则眩晕，心肺正常，舌淡，苔薄白，脉弦。心电图检查提示大致正常。颈椎正侧位片（片号3627）提示：颈椎3、4、5椎体下缘唇样增生。
诊断：颈椎骨质增生。给予自拟“蕲蛇二乌汤”加姜黄15g，葛根30g，川芎20g，7剂。服药后上症好转，已能参加正常劳动。原方续服10剂后症状消失，随访1年未见复发。
刘柏龄补肝肾治增生
腰椎骨质增生症是老年人常见的一种疾病，也有人称为肥大性脊柱炎、腰椎骨刺、腰椎退行性变、腰椎骨关节炎。男性发病的人为数多，可能与男人的劳动强度及活动机会多有关。中老年人无明显的诱因而出现腰部及背部的酸痛或疼痛感，疼痛由轻而逐渐加重。活动不灵活，晨起、久坐疼痛加重，或有束缚感，稍加活动症状有时可以减轻，但过度劳累症状可以加重。有时疼痛向臀部及大腿部放射。检查病人时可以发现腰部的生理弯曲变平或消失，或有圆背畸形，腰部的活动受限，腰部及背部的棘突有叩击痛，双侧骶棘肌紧张或压痛，有时可以出现坐骨神经的刺激症状。X线检查可见腰椎椎体边缘唇样改变，椎间隙变窄或不对称，重者形成骨桥现象，椎体下沉，后关节套叠，有的出现椎体移位现象。
《内经》说：“三八肾气平均，筋骨颈强，……四八筋骨隆盛，肌肉满壮，五八肾气衰发堕齿槁”，又说“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣……。骨者，髓之府，不能久立，行将振掉，骨将惫矣”。
刘柏龄教授从20世纪60年代开始潜心研究，认为腰椎骨质增生与肝肾不足关系极为密切，肾精亏虚则不能生髓充骨而骨痿，肝血不足，则不能濡养筋络而筋弱，肝肾亏虚，精血不足，是本病的根本原因。如果长期的过度负重用力，或因跌仆、扭闪，皆可使气血运行不畅，致气滞血瘀，经脉受阻，筋骨失养，而发生腰椎骨质增生，腰背部关节痛。主要是由肾气虚，不能生髓、充骨，而致骨的退变，所以本着“肾主骨”、“肾之合骨也”、“肾生骨髓”、“治肾亦即治骨”的理论为指导，在临床上对腰椎骨质增生的治则应补益肝肾、肝血充足，肾精充盈，髓生骨壮，还应活血化瘀，舒通经脉，理筋止
痛。在长期的临床工作中，以补肾生髓健骨、活血舒筋止痛为治则，精选良药，组方为骨质增生止痛丸，临床中应用取得良好效果。
骨质增生止痛丸（刘老经验方）：熟地300g、鹿衔草200g、肉苁蓉200g、鸡血藤200g、淫羊藿200g、莱菔子100g、骨碎补200g。共为细末，炼蜜为丸，每丸重10g，每次1丸，每日3次，白开水送下，1个月为一疗程。
方中以熟地为主药，取之补肾中之阴；淫羊藿补肾中之阳为君药；合肉苁蓉入肾充髓为臣药；骨碎补、鸡血藤、鹿衔草在方中有镇痛作用，为佐药；莱菔子消食理气，以防补而滋腻之弊，为使药。诸药配伍，具有治疗腰椎骨质增生的功效。
【病案举例】
崔某，男，55岁，汽车驾驶员，1991年5月2日来诊。主诉：腰痛已3年多，驾驶汽车时间过长或久坐，仰卧、翻身出现腰痛，尤其是晨起时腰部酸痛较甚，腰部发板，但经过活动之后，酸痛可以缓解。搬运重物时腰痛明显加重，检查：脊柱生理弯曲存在，腰前屈为30°，后伸为5°，左右旋转为5°，左右侧屈10°，腰椎2、3、4、5棘突间及棘突有轻度压痛，直腿抬高试验及“4”字试验均为阴性，拍X线（1991年5月2日）正位片显示：腰椎2～5椎体前缘唇样改变，侧位可见腰椎2、3间隙已形成骨桥。诊断为腰椎骨质增生症。治疗：骨质增生止痛丸120丸，嘱服1个月。6月3日复查，自述服药半月时，腰痛即明显好转：有松快感。晨起腰部仍不适感。查：腰活动已不受限，腰部已无明显压痛，又嘱服120丸，于1996年7月1日家访：病人已恢复健康，可以参加正常工作。
刘竹生补肾养肝软坚治疗骨质增生
骨质增生疾病是临床常见的骨关节退行性病变，多发生于中老年人，其表现为病变关节活动受限，局部疼痛或压痛，X线摄片检查多发现病变关节有骨刺样增生或椎体边缘唇样增生。刘竹生运用自拟补肾养肝软坚汤治疗，收到了较好的疗效。
治疗以补肾养肝软坚法为主，佐以祛风、散寒、除湿、祛瘀、舒筋通络法。用自拟补肾养肝软坚汤为基础方，每日1剂，煎汁分2次服。
方药组成：熟地、首乌各25g，当归、白芍、川木瓜、丹参、淫羊藿、杜仲、狗脊各18g，川芎、山茱萸、威灵仙各12g，羌活、独活、干姜、乌梅各10g，骨碎补、鹿衔草各30g。
随证加减：颈椎肥大者，去独活，加葛根30g；腰椎肥大或膝关节骨质增生者，去羌活，加怀牛膝10g、川续断12g；气虚者，加五爪龙、北芪；血虚者，加鸡血藤、鸡矢藤；阴虚者，加肥知母、龟版、鳖甲；阳虚者，加胡芦巴、巴戟天；瘀积者，加七厘散3g，分2次吞服，或加路路通、透骨消、桃仁；夹痰者，加僵蚕。
20天为一疗程，临床症状明显好转，疼痛得到缓解，即可原方改为丸剂，每丸9g，每天2次，时间约2个月，以巩固疗效。
【病案举例】
谢某某，男，57岁，干部。
因抬重物而扭伤腰部，后经常腰痛，连及右腿后侧牵引作痛，久治不愈，遇阴雨天气疼痛加重，伴有麻木感觉。近月因劳累过度，腰痛加剧，腰部转侧不利，行动不便，并有头晕、耳鸣、腿膝无力等症。腰部X线摄片检查为腰椎4、5肥大性改变，腰椎4、5棘突
旁压痛明显。舌淡、苔薄白，脉细弱。
诊为腰椎肥大及右坐骨神经痛。证属肝肾亏损，并有寒湿瘀积。治宜补肾养肝软坚法，佐以散寒、除湿、祛瘀、通络。予自拟补肾养肝软坚汤，去羌活，加怀牛膝10g、桂枝15g、鸡血藤30g，每日1剂。试服5剂，症状略有减轻。仍以上方加川续断12g、五爪龙30g，续服5剂，腰腿痛明显减轻，腿膝明显感到有力，头晕、耳鸣已减其半。再守方10剂，临床诸症消失，腰腿活动自如，嘱原方改为丸剂，每丸9g，每天2次，早晚分服，连服2个月，以巩固疗效。2年后随访，未见复发。
隋道敬补肾通络汤治疗骨质增生
隋道敬现行医于山东省济南市中医医院。
骨质增生为中、老年人的常见病、多发病，属退行性病变，属中医痹证、骨痹范畴。其发病机制较为复杂，隋道敬认为主要是正虚邪实。正虚主要为肾阳亏虚，气血不足；邪实主要为风寒湿邪乘虚侵入，阻滞经络，使气血不通，不通则痛。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”《医宗必读·痹》曰：“治外者，散邪为主，治脏者，养正为先……治风先治血，血行风自灭，……治痛痹者，散寒为主，疏风燥湿仍不可缺。”根据以上理论，隋道敬以补肾活血通络为治法，自拟补肾通络汤治疗骨质增生，取得了满意疗效。
补肾通络汤药物组成：淫羊藿15g，熟地黄20g，骨碎补15g，鹿衔草20g，露蜂房15g，鸡血藤30g，川芎15g，乌梢蛇（冲服）10g，全蝎（冲服）10g，蜈蚣（冲服）2条，地龙20g，制马钱子(冲服)0.6g，白芍药20g，木瓜20g，威灵仙15g，川乌头（先煎）10g，炙甘草15g。
骨质增生部位在颈椎加葛根20g，胸椎关节加狗脊15g，腰椎关节加杜仲15g，下肢关节加牛膝10g，上肢关节加桂枝10g；偏寒加炮附子（先煎）6g；偏热加忍冬藤20g；气虚加黄芪30g。水煎服，日1剂。1个月为一疗程，一般治疗2个疗程即可有显著效果。
隋道敬认为，方中淫羊藿、骨碎补、熟地黄、鹿衔草、露蜂房补肾温阳为主；鸡血藤、川芎、白芍药补血活血为辅；全蝎、蜈蚣、地龙、乌梢蛇通经活络；木瓜、威灵仙祛风；川乌头、制马钱子均有毒，但有通络散寒止痛之特效。临床观察表明，疗效较好，未发现明显的不良反应。当治疗至临床症状完全缓解时，可将上方配成丸剂、散剂长期内服，则疗效更加巩固，不易复发。
谭德立乌头汤加味治疗骨质增生
骨质增生是中老年人常见的多发病，病程较长，且易复发。谭德立用乌头汤加味治疗骨质增生，取得了较满意的疗效。谭德立认为肝主筋，肾主骨，因此年老体弱，肝肾不足是发生本病的内在因素。如有风寒湿等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅，则出现麻木疼痛等症状。谭德立认为治宜温经通络，祛寒除湿，滋养肝肾为原则。谭德立用制川乌、麻黄温经通络，驱风祛寒湿，有很强的镇痛作用；黄芪、白芍、甘草养血行气，又具活血通经之效，可使气血宣通畅行。乌头汤有开痹止痛、内外通达的作用，可扶正气，祛寒湿，通经络。临床辨证加减应用可获良效。
乌头汤组成：制川乌（先煎）15g，麻黄9g，白芍30g，黄芪20g，甘草9g。
颈椎骨质增生加羌活10g，桑枝20g，葛根20g；腰椎骨质增生加炒杜仲15g，怀牛膝20g，鹿角胶10g；膝关节及跟骨骨质增生加木瓜15g，川牛膝15g，鸡血藤30g;偏热者加地龙15g，秦艽15g；偏湿者加薏苡仁20g，萆薢10g；麻木痛剧者加全蝎6g、蜈蚣2条。
【病案举例】
李某，男性，57岁，1996年4月13日初诊。
患者腰痛及左下肢麻木疼痛5年，曾用镇痛药、针灸及理疗无效。现症见腰痛不适，左下肢麻木疼痛剧烈，屈伸不利，行走艰难，局部无红肿，喜温畏寒，饮食及二便正常。X光片示腰3～5骨质增生，确诊为腰椎骨质增生。
给予乌头汤：制川乌（先煎）15g，麻黄9g，白芍30g，黄芪20g，甘草9g，鹿角胶10g，炒杜仲15g，怀牛膝20g，全蝎6g，蜈蚣2条。
服药10剂后，自觉症状明显减轻，原方减川乌为6g，去麻黄，加鸡血藤20g，继服15剂后，腰及下肢麻木疼痛消失，活动自如而愈。随访3年未复发。
王铠“杜仲壮腰汤”治腰椎骨质增生
王铠为江苏省泰州市中医院医师。
王铠认为腰椎骨质增生症是椎体退变老化的表现，其根本在于肾气不足。《张氏医通》云：“经言太阳腰痛者，外感受六气也，言肾虚腰痛者，内伤房劳也，假令肾脏真气布护，六气焉能为害，惟肾脏虚伤，膀胱之府安能独足”，又云：“腰痛尚有寒湿伤损之异，腰酸悉属房劳肾虚，惟有峻补。”患者来诊时多以腰部酸痛不适为主诉，故选用已故全国骨伤科名老中医许钜材的经验方杜仲壮腰汤加减治疗。
王铠认为杜仲壮腰汤中绵杜仲、川续断、狗脊片补肝肾，强腰膝；赤桂片、淡附片、巴戟天、肉苁蓉补肾助阳；龟版胶、全当归、补骨脂、熟地黄养血补阴；少佐桑枝、佩泽兰祛风除湿。合为阴阳并补，使肾气充实，则腰部酸痛自止。此治本之法，而标实之证，可佐以针刺疗法。
杜仲壮腰汤基本方：绵杜仲10g，川续断6g，狗脊片2g，全当归10g，熟地黄10g，龟版胶5g（烊化），补骨脂10g，肉苁蓉10g，巴戟天6g，菟丝子10g，赤桂片5g，淡附片6g，佩泽兰(各)6g，嫩桑枝10g。
加减：若疼痛剧烈，走窜不定，方中去龟版胶、熟地，加炙全蝎5g、乌梢蛇10g、大蜈蚣5g；疼痛缠绵，湿邪留滞，加云茯苓10g、苍白术（各）10g；兼有外伤，痛如针刺，去龟版胶、肉苁蓉、菟丝子、巴戟天，加苏木屑10g、原红花10g、桃仁泥10g。
辅助治疗：部分疼痛较剧的病人，常耳压脊椎及神门穴以镇痛，并局部痛点快速针刺，一般不留针，得强刺激即止，适当结合手法按摩，患处敷贴膏药。症状缓解后或病情较轻者，早期加强腰背肌功能锻炼。
谢辉针刺加主动扭腰治疗腰椎骨质增生
谢辉是湖南省郴州市医专附属医院康复理疗科医师。
腰椎骨质增生亦称腰椎退行性脊柱炎，是临床常见病、多发病。谢辉认为，腰椎骨质增生是因为气血运行不畅，经络闭阻致使腰部疼痛，活动受限。针刺穴位有疏通经络，活血化瘀的作用，自主扭腰则可引一身经气聚于病变之腰椎，促使腰部经脉通畅，瘀血得散，故腰部疼痛减轻。针刺同时扭腰可增强针刺的强度，针刺强度的增强能够促进增生的骨刺周围无菌性炎症的吸收。谢辉认为，用针刺时加自主扭腰的方法来治疗腰椎骨质增生，疗效优于单纯针刺。
治疗方法：取夹脊穴、膀胱经穴、阿是穴施针，得气后边行针边嘱患者自行缓慢扭腰。扭腰后加强了针感刺激，刺激量以患者忍受为度，每10分钟扭腰并运针1次，30分钟后出针。以上治疗每日1次，10次为一疗程，一般治疗2个疗程即可显效。
【病案举例】
患者，女，30岁。患者2个星期前因天气变冷始感腰部疼痛，在当地人民医院行中、西药治疗10余日无效后，遂于2001年3月10日到谢大夫门诊就诊。入院时症见腰部疼痛，活动受限，晨起重，活动后减轻，再过多活动又加重。行体格检查发现，腰部无明显压痛点，叩击时有舒服感。X摄片显示：腰4～5椎间隙稍变窄，腰5椎体上缘有骨赘形成。诊断为腰椎骨质增生。遂用针刺同时加自主扭腰治疗。2次后病情明显好转，8次后基本痊愈，再巩固治疗2次。1个疗程后，痊愈出院。
杨继源海桐皮汤熏洗敷熨治疗骨质增生症
杨继源是广东省深圳市宝安区沙井人民医院中医师。
杨继源认为本病多由年龄增大，肝肾日渐亏虚，难以充盈筋骨，长期超负荷负重，骨骼日久而形变，加之感受风、寒、湿邪，外伤后气滞血瘀而致筋不得滋润，出现关节疼痛、肿胀、活动障碍，甚至畸形。杨继源采用海桐皮汤熏洗敷熨治疗骨质增生症400余例，取得良好疗效。
杨继源认为，海桐皮汤具有温经散寒、祛风湿通经络、消肿止痛之功效。方中海桐皮、透骨草、威灵仙、川椒温经散寒、祛风湿、通络止痛；乳香、没药、当归、川芎、红花活血止痛；防风、甘草、白芷祛风消肿止痛。该方能针对风、寒、湿、瘀的病因进行治疗，故能收到较好的疗效。杨继源认为陈醋能软化骨刺、散结止痛、滑利关节，可增强脂溶性成分的溶解和吸收，改变组织的反应性。而皮肤给药，一般药物若通透过表皮，则容易从真皮吸收到人体里。杨继源认为真皮有90%是血管和结缔组织，丰富的血液循环运转药物吸收很快，其最大的优点是避免了药物对胃肠道与肝脏等的损害，也避免了胃肠道与肝脏对药物的影响，从而提高了药物的利用度。对于合并其他内外妇科等疾病者，如高血压、冠心病等更为适宜。此外，治疗时温度必须很好地掌握，以免烫伤。一般来说，能耐受的温度越高越好。但对病程较长，且长期服用药物者，由于局部皮肤的温度敏感性较差，其温度应略低于能耐受的温度。
海桐皮汤：海桐皮18g，透骨草18g，乳香12g，没药12g，当归15g，川椒15g，川芎10g，红花10g，威灵仙10g，防风10g，甘草6g，白芷6g。
熏洗：加水4500mL，文火煎煮，煎液4000mL，加入陈醋50mL，盛于盆内，患部放于盆口上方，用湿毛巾覆盖，蒸气熏蒸，待温度适宜时，浸泡或淋洗。此法适用于膝关节及跟部。
敷熨：加水2000mL，煎成1000mL药液，不去渣加入陈醋50mL，将药液倒入盆中（最好是锅）加盖保温或加热待用。
用法：药渣倒在毛巾上裹起，温度适宜时，敷熨患处，凉了浸入热药液后再敷熨或热敷。此法适用于各个部位。
每日1剂，每日2～3次，每次约20分钟。连用7天为一疗程，每疗程休息2天。一般用药1～6个疗程。
【病案举例】
徐某，女，60岁。1998年12月17日初诊。
右膝关节酸楚重着，肌肤麻木不仁，关节活动不便，并有僵硬感、关节弹响、下蹲困难等已2年。自找药物治疗，或好或坏。近1个月来上述症状加重，关节肿胀，屈伸功能受限而来诊。经查：右膝关节肿胀，有轻度灼热，按之有波动感，关节屈伸度为0～40°，无发热。摄X线报告：右胫骨髁间隆突骨质增生。化验室检查：类风湿因子阴性，抗“O”阴性，血沉正常。用海桐皮汤熏洗敷熨治疗1个疗程后，右膝关节疼痛等症状明显好转，关节活动度为0～90°。经2个疗程治疗，功能恢复正常。
杨晓勇内服外敷治增生
腰椎骨质增生症是临床上常见病和多发病，患者常常不堪其苦。杨晓勇近年来采用中药内服外敷治疗腰椎骨质增生症，取得了较为满意的疗效。杨晓勇认为，腰椎骨质增生症属祖国医学“痹证”、“腰痛”范畴。本病多为本虚标实，风寒湿邪是其标，肝肾亏损为其本。治疗应当标本兼顾，祛邪通络，补益肝肾。杨晓勇基本方用制川乌、川独活、威灵仙、薏苡仁、皂角刺、当归祛风散寒，除湿活血；桑寄生、制首乌、怀牛膝补益肝肾，强壮筋骨；白芍、甘草缓急止痛，加以药渣热敷，通透走窜，直达病所。内外施治，疗效倍增。
治疗方法：
内服基本方：制川乌5g，炒白芍30g，炙甘草、川独活、威灵仙、皂角刺各10g，薏苡仁20g，桑寄生、制首乌、当归、怀牛膝各15g。
加减法：疼痛甚者加细辛、延胡索；气血亏虚者加黄芪、熟地；肾虚明显者加杜仲、金狗脊。
上药文火久煎，每日1剂，日服3次，饭后服用。10天为一疗程。
外敷：将上述内服药服用后的药渣，装入纱布袋，蒸热加温，每晚睡前将药袋平稳地放在腰椎患处，患部皮肤放上湿毛巾保护，以免烫伤。热敷温度以热而不烫为佳，治疗时间每次30分钟。
【病案举例】
沈某某，女，56岁，农民，1997年4月15日初诊。
腰痛反复发作4年，伴右下肢疼痛1年。曾在当地及附近医院诊治，诊为腰椎骨质增生症并发右侧坐骨神经痛。叠进中西药品及理疗，收效不佳，疼痛未见缓解。舌淡紫，脉沉迟。X线摄片
显示：腰椎诸椎体均见骨质增生。
以基本方加细辛3g，延胡索15g，内服外敷1个疗程后，疼痛明显减轻。2个疗程后疼痛消失，活动自如，恢复正常劳动和生活，随访至今未见复发。
张关全通督活血化痰治增生
骨质增生为临床常见病，张关全认为骨质增生是肾虚为本，痰瘀阻滞经络为标。肾精不足，则督脉空虚，复因外邪所袭，或因病后、外伤、过劳而致经脉不通而引起腰痛。正气虚寒湿毒邪深伏于内，胶结不去，气血凝涩，痰浊内生，经脉闭阻，筋骨失于濡养则屈伸不利，活动障碍，形成恶性循环。肾阳虚和肾阴虚本质上都是肾的精气不足，肾精不转化为元气，所谓精化为气。肾虚气化功能减弱，造成人体水液、气血水谷精微代谢障碍，产生瘀血水湿痰饮等病理性产物。肾阴虚，脉内津液渗出脉外，血管内有效血容量减少，血液黏稠度增加，血流速度减慢，而产生痰湿和瘀血，血液流变学研究可证实这一点。肾阳不振导致气虚衰，推动血脉运行无力，或肾阳虚温煦功能减弱而致脾气虚弱，升清降浊失司，均可出现瘀血、痰湿。本着《素问·阴阳应象大论》“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”，应用血肉有情之品治其本，虫蚁搜剔之剂治其标，补人体之虚，通瘀滞之络。一般认为痹证多痛，而痿证多不痛，事实上许多疾病用这种分类方法医治是难以取效的。近贤朱南山先生用独活寄生汤加大黄治疗痿证患者。张关全曾以独活寄生汤治疗许多腰腿痛患者，疗效并不尽如人意，后改用化痰活血、补肾壮督为法，疗效明显提高。
张关全认为，中医关于痹证的论述一般认为内虚邪中，也有欠当之处。经络失调病痹者并不鲜见，清热祛风散寒化湿自无效验。清代医案中另立腰腿疼门、肢体疼痛，足资证明。所以骨质增生是痹还是痿有待于进一步深入研究。现代软组织外科学认为，人体内部力平衡失调是骨质增生产生的根本原因，并分为压应力过高、
拉应力过高、张应力过高三种类型。张关全认为，应用补肾活血化痰为大法治疗此病，似能理解为消除致病因素，使机体重新恢复新的动态平衡。
具体治疗方法：
肾阳虚者给予：杜仲10g、鹿角胶10g、山甲6g、竹茹10g、胆南星10g、海藻10g、昆布10g、鸡血藤10g、枸杞子10g、骨碎补10g。服用上方20剂后，再用原方加倍量研末服用半年，早晚各1次，每次5g，每日2次。
肾阴虚者给予：杜仲10g、牛膝10g、生地30g、山萸肉10g、莲肉10g、石斛15g、竹茹10g、胆南星6g、海藻10g、昆布10g、鸡血藤30g。服用方法同前，肾阴虚有并发症或兼症较重可先服下方。
眩晕者先服下方10剂：天麻10g、葛根30g、泽泻30g、茯苓60g、白术10g、威灵仙15g。症状缓解后按辨证分型，分别加入肾阳虚方或肾阴虚方。继服10剂后研末吞服。
麻痹者先服下方20剂：半夏10g、陈皮6g、枳实6g、芒硝30g、竹茹10g、胆南星6g、地龙30g、豨莶草15g、白附子10g、僵蚕10g、全蝎3g(冲服)、鸡血藤30g、赤芍15g。
坐骨神经痛者给予：竹茹10g、海藻10g、昆布5g、胆南星10g、桑枝30g、鸡血藤30g、旋复花10g、秦艽15g。
CT片证实有间盘脱突出者，用肾阳虚方或肾阴虚方辨病加入牛膝6g、全蝎3g（分冲）、白花蛇1条（分冲）、蜂房10g、僵蚕10g、蝉衣10g、土鳖虫10g、蜈蚣2条（分冲）。服30剂后用主方或附方研末吞服，以巩固疗效。
【病案举例】
病例1：陈某某，女，60岁，1987年5月21日初诊。
自述左脚跟痛2月余，小便时有失禁，两下肢发沉。X光片示跟骨骨质增生。刻诊：脉沉细，舌质淡。
处方：①威灵仙50g外洗。②杜仲10g、鹿角胶10g、山甲6g、苁蓉10g、木瓜10g、威灵仙15g、骨碎补10g、枸杞子10g、茯苓10g、鸡血藤30g、竹茹10g、海藻、昆布各15g、白芍30g、沙苑子15g、菟丝子30g、薏苡仁15g、胡桃肉2枚，3剂。
二诊：疼痛减轻，共服8剂疼痛缓解，以原方3倍量加白花蛇3条，1付研末吞服巩固疗效，随访至今未复发。
病例2：宋某某，男，44岁．1983年12月2日初诊。
患者自述腰痛3年，小便频数，右上肢时有抽痛，脉沉滑、舌苔薄白，X片示颈椎5、6骨质增生，腰椎4、5骨质增生。处方：杜仲10g、鹿角胶10g、山甲6g、茯苓10g、骨碎补10g、枸杞子10g、肉苁蓉10g、木瓜10g、白芍30g、胡桃肉2枚、竹茹10g、胆南星6g、薏苡仁30g、海藻、昆布各15g、鸡血藤30g、沙苑子15g、菟丝子30g，3剂。
二诊：痛减，守方服17剂腰痛止，后以原方去杜仲、竹茹，加牛膝20g，2倍量研末吞服，中间随症加入生地、石斛、莲肉、元胡、乳香、没药等，共服生药半年，症状完全缓解。
1994年4月25日又以左手麻木而就诊，同时伴颈僵，夜尿多。原方加葛根30g、威灵仙15g、山萸肉30g、天麻10g、地龙30g、白附子10g、僵蚕10g、全蝎3g(分冲)，3剂。三诊：症状均减轻，继服11剂后改服散剂，至今病情稳定，无复发。
郑湘宏灵芍汤治骨质增生
郑湘宏是广州医学院第一附属医院中医科医师。
骨质增生是一种退行性疾病，是导致脊柱、关节等疼痛的重要原因之一。郑湘宏临床上采用中药灵芍汤治疗骨质增生症，获得满意的效果。
骨质增生患者多有较明显的疼痛症状，局部有压痛，甚至有叩击痛，颈椎、腰椎酸软疼痛，活动时疼痛加剧，关节表现明显的活动受限，足跟部着地行走时疼痛较剧。辅助检查X线显示：颈椎、腰椎椎体边缘及椎体小关节突有不同程度骨赘形成，椎间孔变窄；股骨、胫骨端均有骨赘形成，软骨下骨质增生硬化，髁间突、髌缘变尖；跟骨结节或体部骨质增生硬化；部分患者血沉加快。
郑湘宏认为，骨质增生症属中医“痹证”范畴，“痹”首见于《足臂十一脉灸经》，大量见于《内经》。《素问》设“痹论”，“风寒湿三气杂至合而为痹也”，“其有五者，以冬遇者为骨痹，春遇者为筋痹”，《灵枢》设“周痹”专篇。其含义指机体因病邪闭阻而致气血运行不利，或脏腑不宣而发生的病症。多见于机体因肝肾不足、气血亏虚，风寒湿邪杂至所致。肝主筋，藏血；肾主骨、藏精。肝肾不足则筋骨失养，风寒湿邪困扰筋骨，出现关节疼痛、屈伸不利，活动功能障碍；气血亏虚，无以濡养脉络，“气为血帅，气行则血行”，若气虚则无以行血，故出现气滞血瘀，经络不通，发为痛症。郑湘宏在灵芍汤中重用白芍及黄芪，现代药理研究表明，白芍主要成分为芍药总甙及少量羟基芍药甙，具有抗炎作用（明显降低关节炎症的纤维渗出、炎细胞浸润及滑膜增生）、镇痛作用、扩张血管、增加血流量之功效，有增强免疫、对抗肝细胞损伤的作用。黄芪含有黄酮类成
分芒柄花黄素，具有抗炎和增强免疫、抗衰老及延长细胞寿命作用。郑湘宏认为，白芍性寒味酸，气厚味薄，升而微降；归肝脾经，具有解痉镇痛祛瘀、滋阴补血、敛阴柔肝而缓急止痛，且酸能软坚散结而有软化骨刺之功；黄芪性微温，归脾肺经，具有益气固表、补气升阳之效，脾为先天之本，脾之功能正常，得以促进其他脏腑功能恢复；威灵仙、木瓜、乌蛇、川足等祛风湿、通经络；桑寄生、补骨脂、牛膝等补益肝肾、强壮筋骨；当归、鸡血藤、五灵脂活血养血、舒经活络。上药共奏补益肝肾、益气补脾养血、舒经通络而止痛之效。同时用上药熏洗，药物直接渗入，更加强舒经通络、温经止痛之效，内服外洗，从而取得满意的效果。
郑湘宏自拟灵芍汤，其方剂组成为：白芍30～60g、威灵仙15g、川木瓜15g、鸡血藤15g、黄芪30g、牛膝30g、五灵脂10g、细辛4g、补骨脂15g、乌蛇15g、川足3条、当归10g、甘草10g。具体应用时进行加减：颈椎者加葛根30g、姜黄10g、桑枝15g;腰椎者加续断30g、狗脊30g;膝关节者加牛膝30g;跟骨者加牛膝30g、羊藿叶15g;阳虚甚者加鹿角霜10g、制川乌15g;阴虚甚者去当归细辛，加杞子15g、熟地15g。上药加水4碗，文火煎至1碗，临睡前内服，日1剂。药渣用来热敷患处或再煎水熏洗患处。
【病案举例】
患者陈凯容，女性，62岁，双膝关节疼痛2年，行走活动时疼痛加重，上下楼梯时尤甚。检查：双膝关节稍肿，膝关节间隙、髌前压痛，关节活动轻度受限，浮髌试验阴性，X线照片检查示：股骨、胫骨骨端出现唇样改变，股骨髁间突、髌尖出现尖形骨刺，软骨下骨质硬化；同时患者有精神疲倦，腰膝酸软无力，舌红苔少脉弦细。诊断为双膝关节退行性骨质增生症，证属中医痹证范畴（肝肾阴虚型）。治疗以灵芍汤加减：白芍30g、灵仙15g、川木瓜15g、鸡血藤15g、桑寄生30g、黄芪30g、补骨脂15g、乌蛇15g、川足3条、牛膝30g、甘草10g、杞子15g、熟地15g。上药煎汤内服，日1剂，药渣煎水熏膝关节。服用6剂后，患者膝关节疼痛减轻，关节活动时疼痛不明显。效不更方，继续服用15剂后，疼痛消失，关节活动正常，随访半年未复发。
周二南头皮针与中药外敷治疗骨质增生
骨质增生临床主要表现为颈、背、腰部或膝关节疼痛不舒，功能活动障碍，相应的肢体可有放射性麻木疼痛，劳累及阴雨天加重。经X线摄片提示：椎间间隙狭窄和不对称，病变关节椎体边缘呈唇样变，前后缘骨赘形成。膝关节增生时，可见胫骨内外侧髁间及关节周围边缘骨有骨刺样增生。
周二南认为，骨质增生属祖国医学“骨痹”范畴。肾主骨，主藏精，主髓，肝主筋，筋附骨。人到中年及老年，阳气虚弱，肝肾渐衰，精亏髓乏，筋骨皆失所养为之内因。气虚又易受风寒湿邪侵袭或外伤，致使气血阻滞，而经络、筋骨、关节最易受累，日久酿成瘀血蕴于骨成增生改变。颈、背、腰系太阳经行、督脉所过之处，故认为肾督阳气虚和瘀血为其主要病机。周二南采用头皮针结合自拟骨刺粉外敷治疗各类骨质增生疾患，效果较满意。
周二南认为，“头为诸阳之会”、“三百六十五络，皆归于头”、“脑为髓之海，真气之所聚”，故选用头皮针直接通调髓脑之精气，而且针刺头部穴位产生的针感，具有循经络路线向躯干、四肢传导的能力。头皮针中，“伏象”总督一身之阳气，为“总运动中枢”，它支配着全身的运动神经功能，针刺“伏象”穴区的各个相应部位，可以治疗神经系统、血管系统、运动系统疾病。“倒象”即是运动中枢，从端脑皮层向下发放冲动，通过传出的运动神经纤维，指挥和管理对侧半身躯体、四肢的运动机能，故选取“倒象”的相应部位，以图对关节功能运动起调节和促进作用。
周二南自拟骨刺粉以振阳通督（桂、姜）为引，配以大量活血化瘀药（乳没、红花类），继之祛风通络药（灵仙、川草乌等），加醋之酸
收，共起振阳益气、通络止痛、活血消瘀之效。周二南采用外治法，将药直接贴敷增生部位，再用场效应治疗仪通过红外线热辐射加速药力渗透，直达病所。
综上，周二南认为此法可以改善周围神经、血管的刺激和压迫，促进血液循环，缓解肌肉痉挛，调节和促进关节功能运动，改善了症状，进而起到抑制骨刺增生和防止扩大作用，使之逐渐吸收。周二南认为，此类病人大部分喜热，用之患者感到局部温暖舒适，无痛苦感，容易接受和坚持治疗，收效快，疗程短。
头皮针取穴：伏象（颈、腰、膝等相应部）和倒象相应部。用直刺捣滚手法，留针30分钟，每日1次。
中药贴敷：骨刺粉（桂枝、干姜各15g，乳香、没药、红花、桃仁各25g，川草乌、灵仙、川芎、乌蛇各10g，皂刺20g，研末），食醋调和成膏贴敷增生部位，用场效应治疗仪局热30～40分钟，每日1次，10次为一疗程。
【病案举例】
病例1：李某，女，43岁，干部。自感头昏，颈强，肩背酸痛沉重扯两臂抬举亦感到不适，手指麻木。拍片示：颈椎4～7椎体骨质增生。用本法治疗1个疗程，症状全消，为巩固疗效，继续1个疗程，随访至今未复发。
病例2：任某，男，60岁，药工。自述腰胀痛3年，服过不少补肾药，近2个月扯引两下肢酸痛麻木，晚上睡一夜，晨起腰痛不能转侧，表情痛苦，需强忍痛活动一下，渐渐两下肢才能慢慢行走。X线片示：腰椎3～5前后缘呈唇样变，并间隙变窄。经过2个疗程治疗，腰痛肢麻消失，精神振作，有意骑自行车往返15km回老家，腰腿未见不适。自此以后坚持骑自行车上班，随访1年未复发。治疗期间未服任何药物。
周文涛当归四逆汤加味治疗骨质增生症
骨质增生症属中医“痹证”范畴。临床上除病变局部的症状外，常因骨质增生压迫神经，导致手、足麻木冷痛。周文涛通过多年来观察发现，其临床症状主要是麻木、冷、痛，活动受限，多表现为“寒痹”之征象；且患此病者，年龄多在40岁以上，气血多有虚衰，治疗时单以补益肝肾、强筋壮骨等扶正之法，疗效往往不理想。内经云：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”故寒痹之痛症，皆因寒邪偏盛，凝滞筋脉，更因气血亏虚，不能温达四肢所致。治疗方法应以养血温经散寒、通痹止痛为原则。周文涛应用当归四逆汤加味治疗骨质增生症，获得满意疗效。周文涛认为，当归四逆汤加狗脊、伸筋草能散寒通痹以止痛；加杜仲、狗脊强筋壮骨以固本；加牛膝、姜黄、葛根能通经活络，引药达病所。各药配伍，共奏养血温经散寒、通痹止痛之功。
当归四逆汤加味：当归、桂枝、白芍、木通、狗脊、伸筋草、细辛各10g，甘草6g，大枣6枚。水煎服，日1剂，10天为一疗程。一疗程后，间歇3天续服第2疗程。
临证加减：病在颈椎者加姜黄、葛根、秦艽；病在腰椎者加杜仲、牛膝、木瓜。
【病案举例】
李某某，男，53岁，干部。1年前出现腰隐痛，活动及晨起时尤甚，后渐加重，屡治鲜效。近因疼痛加剧1个月，于1998年4月15日就诊。
患者自感腰部冷，胀痛难忍，屈伸受限，转侧不利，伴右下肢麻木、冷痛，经按摩、热敷后稍舒，入夜时及活动时加剧，天气变冷时
尤甚。伴神疲乏力，面色少华，舌淡、苔白，脉沉紧。X线摄片显示：第2～4腰椎呈唇状骨质增生。
辨证属血虚寒凝，经脉痹阻。治宜养血温经散寒，通痹止痛。处方：当归12g、桂枝10g、白芍15g、细辛10g、木通10g、甘草6g、狗脊15g、杜仲15g、伸筋草30g、牛膝10g、木瓜10g、独活10g、大枣6枚。服7剂后疼痛大减，右下肢无冷痛麻木感。继服20剂后，疼痛完全消失。继投10剂以资巩固，随访6个月未复发。
封寄春“肩掮法”治肩关节脱位
封寄春是江苏省泰兴市骨伤科医师，多年来积累了丰富的临床经验。
“肩掮法”首载于《回回药方》，是整复肩关节脱位的古老方法，封寄春医师指出，经过几个世纪的临床反复实践，证明它依然是骨伤科治疗中简便而有效的方法之一。“肩掮法”与手牵足蹬法、背靠椅式、挂梯法的复位原理是相同的，说明15世纪肩关节复位手法的进步，是随着实践经验的积累，整复脱位已渐趋向非暴力手法。
“肩掮法”的具体操作方法：皮肤常规消毒，用1%利多卡因20mL经肩关节前路行关节腔麻醉，继之患者站立位，术者屈髋屈膝直腰下蹲背贴患者患侧胸壁，患肢越过术者肩部，术者与患者的肩部相叠呈十字状，嘱患者身体向术者肩部稍倾并勿滚动，术者的肩部准确地填塞于患者腋窝（切忌远离肱骨头以免杠杆力引起骨折），术者一手握患肢前臂，另一手握肘上部并将上臂稍外旋位，术者利用伸髋伸膝直腰使肩部支点上抬作用于患者肱骨头，同时配合患者的牵引固定力而获得顺利复位。
封寄春认为“肩掮法”巧妙地运用了患者自然站立体位的复位对抗自重，术者利用肩部作用于患者腋窝为支点，并在伸髋伸膝且直腰时充分发挥了支点的顶托作用，与上肢的牵引固定力配合，促使手法复位顺利成功。该法在麻醉或非麻醉下均可进行，由于只需术者单人操作，可克服不利于复位因素的偏重手法和多人操作的不同步性，在有机协调操作过程中将手法达到最佳限度的发挥。
“肩掮法”是利用术者可以移动上抬的肩部支点力量，配合上
肢适度的牵引力，使肩顶力大于牵引力，而肩顶力又少不了上肢牵引力的配合，优于其他支点固定的复位方法。假如支点固定，复位中必定要依靠牵引力和杠杆力来完成复位愿望，所以存在着复位不利因素和一些并发损伤的潜在危险。譬如偏重牵引力的作用所加重的神经血管和软组织损伤，使肱二头肌短头和喙肱肌更为紧张而阻碍复位。杠杆作用和重复机械施力引起的附加损伤更加重了患者的痛苦。因此，该法无论从哪种角度去论定，都有其独特之处，它具有保证手法安全、成功的四大要素：(1)自然的自重对抗；(2)可以上移的持续稳定的肩顶力量；(3)克服了不利的牵引和杠杆力；(4)短时间内术者单人易于协调的综合手法操作效应。该法具有简便、快捷、文明、安全的优点。
王素霞电针配中药治疗肩周炎
肩周炎是肩关节周围的关节囊和关节周围软组织的退行性炎症。以50岁左右的人发病较多，故又称“五十肩”，属中医学的“痹证”范畴。临床表现为患肢肩关节疼痛，活动时加剧，肩关节活动受限，肩周压痛等等。病程较长，日久肩关节甚至患侧上肢肌肉出现废用性萎缩。
王素霞采用电针配合芪术桃花汤治疗，取得较好疗效。王素霞认为，极泉穴位于腋窝正中，近肩关节，主治肩臂冷痛、四肢不举，给予强刺激提插捻转可疏通经络，调和局部气血，使气血调达，瘀滞祛除，疼痛缓解。肩髃、肩髎均位于肩周，刺之可疏通局部经气，以达祛风通络之目的。芪术桃花汤中，黄芪、白术、山药益气健脾，脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃健，气血足，疼痛自愈。当归补血养血，丹参、桃仁、红花活血祛瘀，全蝎、蜈蚣熄风通络，甘草调和营卫。诸药共奏益气健脾、化瘀通络止痛之效。治疗的同时需加强主动与被动功能锻炼，可松解局部组织粘连，恢复活动功能。
具体方法：
(1)患者取坐位或卧位，选用26～28号、长2.5～3寸的不锈钢毫针，取患侧极泉穴，避开腋动脉进针，进针深度一般为2～2.5寸，强刺激提插捻转1分钟行泻法。同时嘱患者配合深呼吸，不留针。出针后，局部选肩髃、肩髎常规针刺，得气后接通G-6805电针仪，选连续波，留针20分钟。每天1次，10次为一疗程，休息2～3天，进行下一疗程，一般治疗2个疗程。
(2)中药以益气健脾、化瘀通络止痛为治则，用芪术桃花汤加
减。处方：黄芪30g，白术、全蝎、桃仁、红花各10g，炒山药15g，当归12g，丹参20g，蜈蚣3条，甘草6g。偏寒者加桂枝10g，温经散寒；急性期有肿胀者加金银花30g，蒲公英15g，清热解毒；后期出现肌肉萎缩者加阿胶、生地黄各15g，补血养血。
甘洁文辨证施治综合治疗
甘洁文对难愈性肩周炎的患者，采用中药辨证施治，配合局部按摩、物理疗法等综合治疗，取得了令人满意的效果。
中医认为肩周炎的发生、发展往往与外感风寒湿热邪、外伤劳损及气血不足有关。年老体虚或劳累过度，易致肝肾精亏，气血不足，致筋失濡养，更易外感风寒湿热邪；或久居湿地，风雨露宿，夜寐露肩当风，使风寒湿邪客于血脉筋肉，筋凝气聚，气血凝固，脉络拘急而疼痛；或湿热之邪淫溢于筋肉致屈伸不利，痿而不用；此外，跌仆闪挫，致筋骨外伤，筋脉受损，瘀血内阻，脉络不通，久之筋脉失养，拘急不用。
甘洁文根据南方气候特点，按湿热型、风寒型、瘀血型三型进行辨证施治。
1．湿热型
症见：肩关节疼痛，灼热感，肩关节活动受限，指压肩关节疼痛明显，伴口苦干，大便秘结，面红，舌质红苔黄微腻，脉弦。
治则：清热祛湿，行气止痛。
方用四味散加减：苍术10g，黄柏10g，薏苡仁30g，牛膝15g，川断15g，延胡索10g，地龙干10g，秦艽10g，桑枝15g，防己10g，葛根30g。
2．风寒型
症见：肩关节凝滞疼痛，活动障碍，遇寒痛增，喜热浴，热敷痛减，舌质淡苔白，脉弦。
治则：温经通脉，散寒止痛。
方用独活寄生汤加减：羌活10g，独活10g，川木瓜30g，桑寄
生20g，牛膝15g，细辛3g，川断15g，杜仲20g，制草乌10g，当归10g，防风10g，威灵仙10g，桂枝10g。
3．瘀血型
症见：多有外伤或扭伤史，肩关节刺痛，活动障碍，舌质淡暗苔白，脉涩。
治则：活血祛瘀，行气通络止痛。
方用血府逐瘀汤加减：鸡血藤20g，当归10g，川芎10g，红花10g，田七粉(冲服)2g，牛膝15g，姜黄10g，羌活10g，路路通15g，蕲蛇15g，山甲10g。
甘洁文认为黄柏、薏苡仁、防己、苍术等能清热祛湿；威灵仙、牛膝、宽筋藤、路路通能舒筋活络；桂枝能辛温助心阳，通经络；当归、川芎、丹参、鸡血藤、姜黄、红花等能活血化瘀，通利血脉；桑寄生、杜仲、川断等能补肾填精；苍术、草乌、细辛等有麻醉止痛作用。诸药合用，具有活血、舒筋、通络、散寒、止痛、祛湿的功效。羌活性走上肢，无论哪一种类型，均可酌加。
甘洁文认为在辨证分型治疗的同时，应当给予综合治疗。
(1)局部封闭：能使肩关节周围的炎症反应和疼痛消除或减轻，并可解除肌肉痉挛，有利于局部恢复，同时可加速局部血液循环及淋巴液回流，增强局部营养状况，在改善局部的粘连、纤维化上起到较好的作用。最常用的是阿是穴、天宗穴、肩髎穴、肩井穴等穴。常用当归注射液2mL或地塞米松注射液5mg或康宁克通1mL加入2%普鲁卡因注射液4mL局部封闭，2～3天一次，5次为一疗程。
(2)推拿按摩、拔火罐、针灸：采用摩、揉、推、点、按、捏、拿、拨、抖、搓等手法。针灸以电针20分钟为度，取天宗、肩髎、肩贞、臂臑、曲池等穴位。拔火罐以拔至局部皮下瘀血为最佳。10天为一疗程。
(3)外敷、理疗：外敷贴用膏药和草药。理疗采用神灯、频谱仪、超短波等。10天为一疗程。
(4)中药外洗：鸡血藤50g，宽筋藤30g，川乌50g，草乌50g，苏木30g，豆豉姜30g，防风15g，老桑枝30g。煎水500mL外洗，每日2次。熏洗的方法，能使药力渗透皮肉筋骨，通透关节，逐层传里，达到活血祛瘀、消肿止痛、软坚散结、松解粘连的作用。
此外，甘洁文强调还要叮嘱病人加强自体功能锻炼，如手臂做划圈和爬墙运动，每天坚持做，并且记录。每天看到治疗效果递增，增加信心。肩周炎的恢复与发病季节、发病的缓急等有关。病程短，治疗效果显著，所以要及时治疗。
郭春光按摩配合医疗体育治疗肩周炎
郭春光是第一军医大学南方医院康复医学科技师。
肩关节周围炎俗称冻结肩、漏肩风、五十肩，是中老年人的常见病、多发病，由多种病因造成，因此治疗方法繁多，但效果不一，且有些病人会反复发作。目前治疗肩周炎的方法多采用理疗、按摩、针灸、体疗、药物封闭等。郭春光认为理疗、药物封闭、针灸取用于早期治疗比较好，其目的是解除肌肉痉挛，消除水肿，促进炎症吸收，减轻疼痛，但到晚期纤维组织发生粘连时，有关节功能障碍明显时，单纯采用上述方法治疗效果就不明显。郭春光主张采用按摩与医疗体育相结合的方法治疗。对病程短的患者，采用轻手法按摩，以〓、揉、点、搓、弹拨、颤抖为主，以改善患肢血液、淋巴液循环，消除水肿，解除肌肉痉挛，促进炎症吸收，缓解疼痛，预防粘连。医疗体育采用放松性练习为主。慢性期主要分离粘连，改善肩关节活动功能，消除肩带肌肉萎缩，预防复发，按摩时多采用强刺激、重手法，以扳、牵伸、摇、旋转、抖动、弹拨为主。郭春光强调两种治疗方法结合得越早，坚持得越好，治疗效果就越显著，而且疗效巩固，复发率低。
治疗方法：
按摩：按摩疗法是祖国医学的一个重要组成部分，是采用按摩刺激患者体表的一定部位、运动患者的肢体进行治病的一种方法，又称推拿。操作时令患者取坐位，术者立于患侧，患侧肘关节固定在桌椅上，令其患肢充分放松，以两手掌根部相对，紧贴肩部皮肤，回旋式地按摩肩带肌群，从肩部至肘部，反复做5～10次。随后两手指呈钳状着力于肩部，提拿肩部肌群，从上臂至肘部，反复5～
10次，再以单手拇指指端点天宗穴、有贞穴、肩井穴、肩髁和痛点，直至出现酸胀感。再以两手掌面相对，交替搓动肩臂肌群，从上至下，反复3～5次，再用屈伸、旋转手法活动关节3～5分钟。最后抖肩，术者紧握患肢手掌上提至最大限度后向上下方向有节奏地颤抖肩部肌群，反复5～10次。按摩结束后要使患者感到肩部肌肉松弛，疼痛有所缓解。
体疗：患者要在医生的指导下进行以主动运动为主的体疗，以加强和巩固按摩后的疗效，要求每天坚持练习2～3次。
(1)摆臂练习：体前倾80°，健臂支撑于椅子上，患肢自然下垂，肩部自然放松，向前、后、左、右、内外摆动或划圈，幅度由小至大，练习3～5分钟。
(2)手持哑铃练习：姿势同上，手持哑铃，重约5～8磅，进行肩部内外旋转练习，3～5分钟。
(3)攀高练习：患者面壁而立，伸举患肩手指尖触墙，自下而上做爬墙动作，反复5～10次；或在小木梯上进行爬高练习。
(4)牵引练习：双手握肋，躯干中心下移，使肩部受到牵引，反复5～10次。
(5)体操棍练习：双手握住体操棍两端，以健肢带动患肢做上举、左右、内旋方向的练习，3～5分钟。
(6)滑车练习：双手握住滑车吊环，以健肢带动患肢做上下、前后、外侧方向拉动，每次5～10分钟。
(7)颈项争力：双手交叉放于枕后，头向后仰、双手向前推动至肩部酸困即放松复原，反复5～10次。
(8)双手交替托天：健肢叉腰，患肢上举掌心向上托天，稍停片刻后以同样的方法交替进行5～10次。
(9)甩手拍肩：左右交替拍肩，反复进行10～20次。
(10)体后拉肩：双手背屈，健手握住患手向健侧方向拉动，直至出现酸困感，反复进行5～10次。
【病案举例】
病例1：王某，男，54岁，工人。因右肩疼痛伴活动受限1年，1年前因受凉致右肩疼痛，在单位用麝香虎骨膏外敷、理疗曾一度缓解，后又因夜间受风寒再次出现疼痛和活动受限而来我科就诊。查体发现肩关节周围广泛压痛，肱二头肌腱鞘沟压痛更明显，呈外展45°、上举120°，屈肘内旋至同侧臀部，外旋手仅摸到同侧臀部与耳朵。根据肩周炎诊断标准诊断为右侧肩周炎。经按摩、体疗连续治疗20次后复查，肩部疼痛、压痛消失，外展90°，抬举170°，内旋可摸到对侧肩胛骨下角，外旋指尖摸到对侧上耳轮，完全恢复了工作及劳动能力。嘱患者继续坚持肩部医疗体操锻炼，随访1年未再复发。
病例2：于某，48岁，教师，左肩疼痛1周后就诊。有外伤史。查体：左肩关节无红肿，压痛明显，外展50°，抬举130°，屈肘内旋拇指尖至腰，屈肘外旋指尖至头顶，X光照片肩关节未见异常。根据肩周炎诊断标准诊断为左侧肩周炎。经按摩、体疗2周，左肩关节疼痛消失，关节活动功能完全恢复正常，随访半年未复发。
胡运光针致病所肩凝得解
肩凝证是临床常见病，其发病以肩部疼痛寒冷、活动受限为主要症状。胡运光在临床中采用针灸疗法治疗肩凝证，取得良好效果。
肩凝证多以患者气血不和，感受风寒湿邪，痹阻经络，经筋气血不和，严重者可致局部粘连，从而出现局部疼痛，活动受限，多兼有冷重感。
胡运光认为取穴应以局部取穴为主，再配以全身诸穴。首先选取肩峰之下之肩髃穴，胡氏认为其为关节所在之处，是病之所在，应用特殊针刺手法，使针至病所，这是治疗的关键（只有当上臂平举外展时，针才能进入关节缝隙）。另外，根据“病在经筋取阿是穴”，以阿是穴相助，以求调整受病经筋气血。再则根据腧穴为经气向深处贯注之处，主治体重节痛；取手少阳三焦经之腧穴中渚穴，手太阳小肠经腧穴后溪，手阳明经之腧穴三间，先取三阳经之腧穴，双侧同用，以调经脉气血。胡运光认为经筋、经脉同治，既求直达病所，又以腧穴疏解经脉气血，再以艾灸散去入留之风寒，使患肢病邪得除，气血得复，粘连得解而病愈。
具体方法：取穴以患侧肩髃、双侧中渚以及阿是穴为主穴，配以患侧肩前、天宗、肩贞、双侧后溪、三间。
治疗时主穴全取，以肩前侧疼痛为主的加取肩前、三间，以后侧肩疼痛为主的加取肩贞、天宗、后溪，灵活运用。
针刺方法：
快针肩髑穴：医生以左前臂将患者手臂尽可能抬平，不论左右患肢，均以医生左前臂抬起。治右肩医生立于患者右前方，治左肩
医生立于患者左后方。左手食指寻按患者肩髃穴。医生右手持针，直刺肩髃穴，进针1～1.5寸，进入关节缝，轻轻捻转半分钟，稍退出针后分别向前、后斜刺数次，针尖退至皮下，放下患肢，再将针尖向下斜刺入1.5寸，留针。
留针：加刺其他选取穴位，凡取有中渚、后溪或三间穴，均取双侧。其他穴位取患侧，留针10～20分钟，间断行针，多用平补平泻手法。
施艾灸：根据患者守势情况，施艾柱隔姜灸，每穴3～5壮（有热象者不灸）。5天为一疗程，间隔3～5天进行下一疗程。
【病案举例】
病例1：刘某某，女，49岁，干部，1998年1月3日初诊。
主诉：右肩疼痛2个月，加重半个月。2个月前，患者因天冷未及时加衣，随即感右肩部常有不适，继则疼痛，活动不便，先后在一些医院进行中药、按摩、理疗等方法治疗后，病情时轻时重。近半月，右肩疼痛加重，右臂不能上抬，稍动即感疼痛难忍，夜间冷痛甚。
查患者右肩部外形无异常，外展45°，上举困难，背伸稍好，肩髃穴、天宗穴等处压痛明显，肩前压痛稍轻。患者体瘦，纳差，自觉乏力，眠差，二便正常，舌苔白稍厚，舌质稍暗，脉弦细。
诊断：肩凝证（辨证为气虚血瘀，寒凝气滞）。
治则：益气活血，温经通络。
处方：肩髑（右）、天宗（右）、肩贞（右）、阿是穴、中渚（双侧）、后溪（双侧）。
治疗：快针肩髑后，全部穴位留针20分钟，间断行针（轻微补法），出针后加施艾柱隔姜灸，5日为一疗程。患者针1疗程后，即感疼痛减轻，手臂抬举功能明显好转，配合功能锻炼（作旋肩活动），针灸1周后病情明显好转，针满3个疗程后基本痊愈。随访半年，未见复发。
病例2：曾某某，男，56岁，司机，1998年1月13日初诊。主诉：左肩疼痛1月，加重10天。1个月前患者因开车时将左臂靠于车窗外，1天后即感左肩局部酸冷不适，感疼痛，活动不便，近10天疼痛加重。患肢活动时疼痛加剧，不能举高，左肩部恶风寒。查患者左肩部无变形，外展、背伸受限，肩髃穴处、肩前压痛明显。全身情况尚好，二便正常，口不渴，舌苔稍厚，脉弦紧。
诊断：肩凝证（辨证为风寒阻络，气血不通）。
治则：散寒通络，行气活血。
处方：肩髃（左）、肩前（左）、阿是穴、中渚（双侧）、三间（双侧）。
治疗：快针肩髑后，全部穴位留针10分钟，间断平补平泻法行针，出针后加施艾柱隔姜灸，5日为一疗程。患者针1次后，即感疼痛大减，3次后基本痊愈。为巩固疗程，针满一疗程后停针。随访半年，未见复发。