名医名方有声版第73期丨改制小陷胸汤
朗读者：徐婧
陶汉华，主任医师，博士研究生导师，山东中医药大学教授。师从山东中医药大学建校“九老”之刘献琳教授，从医40余年，主要研究张仲景学术思想及中医内科杂病的辨证论治规律，主编《金匮要略研读心悟》《刘献琳学术经验辑要》《中医内科临证诊疗备要》《中医病因病机学》《金匮要略与现代应用》等著作，发表学术论文70余篇，主持并完成国家及山东省自然基金课题多项，荣获山东省科技进步奖2项。
组成：瓜蒌10克，黄芩10克，清半夏10克，枇杷叶10克，炒杏仁10克，白花蛇舌草15克，浙贝母10克，桑白皮10克，薏苡仁20克，赤芍10克，百部10克，生甘草6克。
用法：1.加水没过药面1指，浸泡1小时，武火煎煮，开锅后小火煮10分钟，倒出药液，再依上法二煎，混合两次药液煎熬5~10分钟，视患者情况浓缩药液，早、晚饭后服用。
2.上药，打碎成细粉，加水泛丸，制丸如绿豆大小，服法1日3次，1次5克（约1矿泉水瓶盖药量），早中晚饭后服用。
功效：理气散结，清热解毒。
主治：肺癌、肺脓肿、肺结核、肺结节病等多种肺部占位性病变。辨证属气郁阻肺，热毒聚肺。以咳嗽、咯痰、痰血、咯血、胸闷、胸痛、喘憋等为主要临床表现，脉弦、弦数或弦细，苔黄、薄黄或薄白者。
方解：肺癌、肺脓肿、肺结核等肺部占位性病，在中医学上可参考“肺积”“胸痛”“咳嗽”“咯血”等进行论治。肺为娇脏，宣降失司，气机不利，变生痰瘀，结成积聚。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》载：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”小陷胸汤由黄连、半夏、瓜蒌三味组成。张仲景所言“心下”即胃也，黄连气薄味厚，入中焦胃腑最宜，黄芩气浓味薄，入上焦肺脏尤胜。李东垣云：“（黄芩）中枯而飘者，泻肺火，消痰利气。”陶汉华以黄芩易黄连，即取其入肺清利的功效。方中黄芩、半夏、瓜蒌为君药，理肺气，散壅滞，消结聚。枇杷叶、炒杏仁、薏苡仁为臣药，微辛以开之，微苦以降之，辛开苦降，宣降并用。其中薏苡仁亦具培土生金之用，临证炒制后可芳香醒脾。桑白皮、白花蛇舌草、浙贝母、百部清热解毒，润肺散结。现代药理研究证实百部为抗结核专药，浙贝母、白花蛇舌草有抑瘤抗癌作用。赤芍活血化瘀。生甘草清热解毒，调和诸药，培中益气。
临证加减：改制小陷胸汤加减化裁，既有中医辨证思维，又加入了西医的诊察和认识。临床针对肺癌患者，无论是现代医学诊断鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌、转移性肺癌，均依据中医理论，辨证用方。针对肺脏生理病理特性及肺癌的病因病机学特点，结合热毒壅肺证的特点，常将改制小陷胸汤与七白清肺饮（桑白皮10克，白花蛇舌草15克，白英10克，白及10克，白参10克，白蔹10克，白前15克）合用，取大方复法之意，理气散结，清热解毒，补虚扶正。咳嗽声怯，乏力倦怠，兼气虚者，加党参15克、黄芪20克、茯苓10克、炒白术15克、五味子6克；纳呆食少，加草豆蔻10克、炒莱菔子10克；兼气阴两虚者，加玄参10克、沙参15克、党参15克（或西洋参15克）；咳嗽气逆，肺气不利，加前胡10克、紫菀10克、桔梗10克或与止嗽散合方；声音嘶哑，发音不利，加桔梗10克、玄参10克；胸闷灼热，影像学显示肺部炎症较重，加败酱草10克、鱼腥草20克；热毒壅盛较重者，在半枝莲10克、蚤休10克、山慈姑10克之中，择2~3味加入；痰浊壅盛，口吐痰涎，加化痰药橘红10克，痰黏黄少，加葶苈子10克、麦冬10克、竹茹10克；痰中带血，加白及15克、仙鹤草15克、茜草10克；若为热灼肺络，伤及血分，与丹芍二地汤合方；胸腔积水，遵仲景“血不利则为水”，酌加活血利水之品，益母草15克、泽兰15克。肺癌骨转移，局部疼痛者，加川芎10克，并视疼痛部位用药，如腰部疼痛加杜仲10克、续断10克。