经方心裁（142）芍药甘草附子汤：崩漏、经后下肢烧灼感 -- 马氏妇科

 芍药甘草附子汤

【原文】

发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。《伤寒论》（68）

【组成与用法】

芍药  甘草各三两，炙  附子一枚，炮，去皮，破八片

右三味，以水五升，煮取 一升五合，去滓，分温三服。

【功效】扶阳益阴。

【医案】

1．崩漏

初诊：2006年2月11日。唐某，53岁，月经周期失调1年，停经4个月后，月经于2月4日来潮，量少6天，转多2天，势如小便，经色鲜红，夹紫色血块，腰及小腹隐痛，下肢乏力，抽足筋，手足逆冷，潮热出汗，两侧乳房胀痛。舌淡红稍嫩，苔薄白，脉细弦。西医诊断：更年期功能子宫出血。

治法：温阳凉血，益气止血。

方剂：芍药甘草附子汤合茯苓四逆汤。

生白芍30g  炙甘草6g  淡附片6g  茯苓12g  炮姜6g  红参（调冲）12g  阿胶（烊冲）10g  仙鹤草30g  荆芥炭10g，2剂。

二诊：2006年2月13日。经水将净，色红，腰痛及下肢抽足筋均除，手足已温，小腹隐痛，舌脉如上。

治法：健脾益气摄血。

黑归脾丸（《饲鹤亭集方》）加阿胶（烊冲）10g、仙鹤草30g、荆芥炭10g、侧柏10g，3剂。

三诊：2006年2月16日。经水昨天已净。

2．经后下肢烧灼感

初诊：2007年6月4日。李某，47岁，月经5月31日来潮，经量中等，经色鲜红，夹块，今已净。二下肢烧无3天，入夜尤甚，难以入眠，纳便正常。平素胃寒。舌稍红，苔薄白，脉细。

治法：养血益阴，降火通络。

方剂：芍药甘草附子汤加味。

炒白芍30g  炙甘草6g  淡附片6g  桑寄生15g  丝瓜络10g  竹茹10g  忍冬藤12g  木瓜10g  生地10g，3剂。

二诊：2007年6月7日。下肢烧灼感已除，寝安。

【按语】

芍药甘草附子汤由芍药甘草汤加附子而成。唐容川曰：“阳虚故反恶寒，用附子为主，以补膀胱之阳虚，其芍药甘草，只是调营气以濈其汗而已，营调则汗液不至大伤，阳气复振，则卫外驱邪，病自不留。”可见，芍药甘草附子汤是治疗太阳表证发汗之后阴阳虚而未复的方剂。

案1为崩漏，此症为何可以使用芍药甘草附子汤加味来治疗？归咎其由，崩漏一症首先伤及的是阴血，进而由阴及阳，终至阴阳两伤而生命岌岌可危。该案崩势凶猛，如同泻洪，乏力抽筋，阴血已伤可徵，手足逆冷，阳气虚损已成，潮热出汗，原为阴不济阳之候。故治疗必须养阴温阳，阴阳两顾，而以温阳塞流为先。芍药甘草附子汤正是扶阳益阴之剂，茯苓四逆汤可担温阳止血之任，两方合用，正中肯綮，故其效如响。

读诸本草，多谓芍药能“除血痹”（《本经》）、“散恶血，逐贼血”（《别录》）、疗“妇人血闭不通”（《药性论》）、“通月水”（《日华子》），置芍药于活血化瘀之列，此流弊由于陶弘景之前赤、白未分之故。依余之临床观之，白芍确有收敛止血之功，生用多用者其效尤著。所以《普济方》的芍药汤就用芍药配伍血余炭治疗产后血晕。对于血热型崩漏，我每每以生白芍30g配伍生地、水牛角为基本方治疗，常常药到病除。案中遣芍药甘草汤，貌似专治足之拘急，其实更在于止血。此项庄舞剑，意在沛公，应该点明。

案2为经后下肢烧灼感，证系经血过耗，以致血不营筋。血属阴份，阴若不足，火常有余，故见下肢烧灼感。用芍药甘草汤养阴血，加三物养血汤（桑寄生、丝瓜络、竹茹）以养筋通络，加忍冬藤、生地、木瓜以凉血柔筋。既然患者阴份不足而再用附子何也？以其平素胃有寒，以小剂附片入于大队凉药之中，可防寒中之弊，更有生生不息之妙。