经络别通与开阖枢

一、经络别通的含义：

　　经络别通以六经开阖枢为基础。“开阖枢”首见于《素问·阴阳离合论》“是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢……，三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢”。论述了三阴三阳经的生理特点和它们之间的相互关系。《灵枢·根结》篇更较为详尽的谈及了开阖枢的病理表现。其后张仲景、陈修园等历代医家又进一步的作了阐发，使开阖枢理论综合完善，对临床诊疗有一定的指导意义。

　　开阖枢是指人体三阴三阳经脉的生理功能、病理特点及其相互关系的概括。是说明三阴三阳经脉离合、互根、转化以及脏腑经络升降出入转输的一个规律。“开”是开达、向外；“阖”是指内敛、向里的功能；“枢”指转换、变化的枢纽。其相互的作用更进一步阐明了六经所属脏腑的密切关系。正如明·张景岳《类经》云：“所谓开阖枢者不过欲明内外而分明其辨治之法也”。把开阖枢的理论运用于阐述人体内外阴阳的配合关系。强调了开阖、动静、出入之间的经气关系，有开必有阖，有出必有入，阴阳气化出入正常、升降调节有序，脏腑阴阳机能才能平衡。

　　太阳主三阳之表，乃为盛阳之气，气化上行外达，卫气宣发敷布，以抗衡外邪。阳明为三阳之里，内蓄阳气，内行下达，生化万物为气化之源。少阳乃阳气初生，阳气出入表里，其气行于中，使内外协调，表里气血枢转。三阳经脉通过气化作用，太阳上行外达，引动阳明之气内行上升；阳明经气内蓄，才能保证太阳经气外达，又由于少阳之气枢转，促使内外阴阳经气平衡协调。正如《素问·阴阳离合论》云：“三经者，不得相失也，搏而勿浮，合曰一阳”，这就是三阳经脉分而为三，合三为一的道理。

三阴经中太阴经脉为三阴之表，手太阴肺经宣发输布精微，足太阴脾经为胃敷行津液，运化输转精微。人体气血的运行、津液的布达，均为太阴经脉所司。手厥阴心包络代心行令，代心受邪，为神明之守护，又名心主。足厥阴肝经之魂内藏，血液的内涵，皆为厥阴为阴分之里含蓄。少阴为一阴初生之始，手少阴心主血脉输布外达，足少阴肾主水而行津液

，且通诸经，少阴水火，交枢互济，共求协调。三阴经脉气化，有太阴经输转布达，厥阴经涵蓄内藏，少阴经畅达转输，共同作用才能使三阴经脉气通达，人体气化升降出入协调。正如《素问·阴阳离合论》云：“三经者，不得相失也，搏而勿沉，合曰一阴”。

　　综上所述，太阳、太阴为开，足太阳膀胱经与手太阴肺经相别通，手太阳小肠经与足太阴脾经相别通。少阳、少阴为枢，足少阳胆经与手少阴心经相别通，手少阳三焦经与足少阴肾经相别通。阳明、厥阴为阖，足阳明胃经与手厥阴心包经相别通，手阳明大肠经与足厥阴肝经相别通。这样就确立了手足六经的别通关系，为临床应用奠定了基础。

　　二、经络别通的传变观

　　1.太阳、太阴经脉在“开、阖、枢”中的“开”是人体脏腑经络气血运行敷布、转输、效应等功能的总和。一旦“开”的功能失职，必然影响到人体机能气化的升降失常。太阳开机失职，卫外不固，则表证乃见，易罹暴病。如果膀胱气化功能紊乱，司天之令难以下达，气血不能布荣，腠理干枯，肌肉瘦弱，遗溺即见。正如《灵枢·根结》篇云：“开折则肉节渎而暴病起矣”。太阴为三阴之表，主运化，如开机失职，运化无常，化源不足，仓禀无输，开阖失司；临床则见上不开隔阻，下不开洞泄等。正如《灵枢·根结》曰：“故开折则仓禀无所输，隔洞……故开折者，气不足而生病也”。太阳、太阴二者共同组成人体的开机，一旦失常，互为因果，相互传变。在阳开、阴开中，太阳偏重布气，太阴偏于运化，所以临床上如果太阴水湿致病，往往以辅开太阳发汗治之等等。

　　2.阳明、厥阴为“阖”是指人体气血精微的吸收、贮藏和利用的整个气化过程。“阖”的机能失职，必然影响到人体的化生功能。阳明乃三阳之里，如阖机过度，则卫气不行，郁滞于内，易生变故，正如《灵枢·根结》篇云：“真气稽留，邪气居之也”。再则阳明为万物生化之源，阖之不当，气血运行不利，宗筋失养则生痿病。厥阴为阴之里，主涵藏诸阴，唐容川在《医经精义》中曰：“足厥阴肝经主藏下焦之阴气，使血脉潜而精不泄；手厥阴心包络，主藏上焦之阴气，使阴血收敛而火不作，故曰厥阴为阖也”。大凡属阴血不藏或神魂不守舍的疾病，皆可责之厥阴失阖，另则厥阴心主脉络膻中，膻中乃臣使之官，喜乐出焉，所以厥阴受损也易波及情志而生病，如果厥阴阖机太过则脏满而神狂，不及会导致“气绝而喜悲”。阳明、厥阴二者组合成人体阖机，一旦一方失常致病，方可互为因果，相互传变，因有病理因果关系，临床应用则互为相治。例如：阳明主精微之气化生，厥阴司阴血之涵藏，厥阴阖必赖阳明精气充沛，方可守舍，气血方能内蓄，心包之火不至上扰。

　　3.少阳、少阴皆为“枢”，枢机是人体的调控功能，负担着阴阳气血的协调输转。少阳居人体半表半里之间，枢转表里之气，所以凡属表里失和之证，皆责之少阳，另则少阳之气又行于筋骨，《灵枢·根结》篇云：“枢折即骨繇而不安于地”，说明少阳失职还会致筋弛骨繇，不能安稳立地。少阴居阴分之中，手少阴心主血脉，足少阴肾为元气之根，少阴受损则经脉不继，脉结不通，正如《灵枢·根结》篇云：“枢折则脉有所结而不通”。临床上如果少阴枢机太过，阴气上冲干扰阳位，少阴枢机不及则少阴内陷，阴不出阳。所以少阳、少阴二者共同组成人体枢机，因此一旦一方失常，易导致疾病互相传变，因而治疗必须二者互治或共治。

　　三、经络别通的临床应用

　　1.在阳开、阴开中，太阳开重在布气，敷布、转输人体气机，太阴开则重于运化，二者功能均体现在，气与津液的输布、转化关系上。足太阳经脉《灵枢·本输》篇称其为“津液之腑”，《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。手太阴肺主气之宣发，《素问·经脉别论》记载：“肺主通调水道”，唐容川在《血证论》亦云：“肺为水之上源”，所以手太阴经脉在宣发肃降，通调水道，维持人体水液代谢的平衡上有着很重要的作用。朱丹溪在《丹溪心法》中云：“肺为上焦，膀胱为下焦，上焦闭则下焦塞”。吴鞠通在《温病条辨》曰：“启上闸，化肺气，宣上则利下”。临床上我们常以肺虚不能制约膀胱而遗溺，治疗时调补肺气而治之；膀胱蓄泄紊乱，水停迫肺而喘，常以清利膀胱而止喘；膀胱气化失常又以调肺气治之；正是我们俗称的“提壶揭盖”法。针刺肺经穴位可控制老年遗溺及小儿遗尿，针刺膀胱经的背俞穴以治咳嗽、气喘，针刺太渊穴治疗膀胱经背痛等等，都是行之有效的方法。足太阴脾主运化，足太阳小肠受纳而转化，二者互为影响。小肠有泌别清浊功能，为脾的运化升清创造了物质基础，病变时二者又互为传变。《素问·脏气法时论》云：“脾病者，虚则腹满肠鸣，食不化”。临床上，小肠寒则温中散寒，肠鸣泄泻则健脾止泻，小肠经原穴腕骨可以泻脾湿。

　　2.在阳阖、阴阖中，阳明主气之内蕴，为精气化源之地；厥阴主阴气的涵藏，为阴血涵蓄之所。二者共同完成人体气血精微物质的吸收、贮藏和利用过程。肝主疏泄，大肠的传导全赖肝气的疏泄，吴鞠通在《温病条辨》中多次提到肝对二便有协调作用，亦即足厥阴经与手阳明经相通之意。正符合中医临床中土因木郁，木郁困土，必以疏肝才能解土困之急。针灸临床我们常取手阳明经合穴曲池降血压以抑肝阳上亢，针刺足厥阴经原穴太冲治疗腹满痛泻，都是足厥阴经与手阳明经别通的应用范例。阳明乃中土，以化生气血，气血充足，心包火不上扰，临床上往往胸痹病人，胃腑症状多于伴随，阳明实热常常上冲心包络，“心胃同病”即是此意。针刺手厥阴心包络内关穴治疗胃痛、呕吐，足阳明经合穴足三里，常治疗胸脘痞闷等都是手厥阴经与足阳明经别通的应用。

　　3.在阳枢、阴枢中，“枢”是指调节、协调作用，凡是人体的调控系统以及气血阴阳脏腑的枢转、表里内外的调节等等均属此范围。祖国医学认为，少阳偏于枢转气机，少阴则偏于枢转血分。手少阴心主血脉属火，足少阴肾主水，水火相济，则需少阳之气运转才能气行血行，气血通畅，心肾互济。《素问·灵兰秘典》曰：“心者，君主之官，神明出焉，……胆者，中正之官，决断出焉”。心主神明以藏神，主持着人体脏腑组织器官的生理功能，脏腑百骸唯所是命，聪明智慧莫不由之。主宰管理着人的认知、情感、意志等等。明·张介宾在《类经·疾病类》说：“五志唯心所使也”。而胆在意识、思维活动中，有判断事物、思维筹划、比较鉴别、分析推理、最后抉择、中正不偏，恰到好处。胆又中藏精汁，不直接转化，功能异于六腑，而称“奇恒之腑”。我们常说“心胆相通”、“心胆同治”在临床治疗中起到很好的疗效。例如：手少阴心经神门穴治疗胆虚心怯。三焦是先贤以天地人三才思维模式，说明机体的功能活动。明·李榳在《医学入门》一书中提到：“焦者，元也，一元之气而已矣”。三焦主要功能为通行元气，运化水液。《难经·三十一难》云：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也”。所以三焦总司人体气机、气化的升降出入。肾为水脏，功能藏精、纳气，水液代谢。人体气化蒸腾过程是通过三焦的通调才能完成。正如《灵枢·本输》篇说：“肾合三焦，膀胱”。所以临床治疗肾病必须顾及三焦，治三焦病必涉及于肾。手少阳三焦中的五输穴关冲、液门、中渚、支沟、天井等，从字意上讲都与水有关，临床上涌泉穴贴敷中药治疗小儿泄泻、遗尿，用姜汁按擦涌泉穴治小儿咳喘，针刺照海、支沟穴治疗便秘等等，均为范例。