王振涛教授辨治眩晕病典型案例分享(一百四十三)

一般情况:陈某,男,29岁,河南开封人,自由职业,无食物、药物过敏史。于2018年4月24日首诊。
主诉:发现血压升高3年。
现病史:3年前患者肾炎后发现血压升高,自测血压200/140mmHg,未诉明显不适,现口服卡托普利片50mg TID、苯磺酸氨氯地平片5mg BID,血压控制在140-150/90mmHg,为求进一步中西医诊治,遂今日于我院门诊求诊,患者形体壮实,平素纳可,眠差,入睡困难,易醒,小便夜间多,大便正常。既往体健,否认其他病史。BP:145/84mmHg,舌质红,苔薄黄腻,脉沉弦。
中医诊断:眩晕病
证型:肝胆郁热证
治法:清肝利胆
初诊方药:

二诊:诉服药后血压控制较前改善,劳累后心悸伴血压升高,今测血压132/76mmHg,纳可,眠差,大便正常,夜尿频。舌质红,苔薄白,脉沉弦。

处理: 4月24日方,加车前子15g。9剂,水冲服,日一剂,分两次服。

按语:大柴胡汤作用广泛, 具有解痉、止痛、通便、降脂、降压、消炎、利胆等多种功效。本方适用于高血压伴有胆囊炎、胆石症、高脂血症、便秘者。服药以后, 可能会出现腹泻, 一般以每天2-3次为宜。如长期服用, 则需调整大黄的用量, 保持大便畅通即可。本方可在短期内改善症状, 长期服用可改善体质。本方适用的体质为:体型偏胖或中等, 但体格壮实, 按之上腹部硬或胀痛, 大多伴有胆胰疾病, 食欲差, 并有恶心呕吐、便秘, 及情绪抑郁、紧张、睡眠障碍等。按之心下满痛, 是大柴胡汤证的重要客观指征。医师在按压上腹部以及右肋下时, 常可发现比较明显的抵抗感和压痛, 胆胰疾病多见此腹证。黄煌教授讲“大柴胡体质。”,即性格偏内向,情绪易紧张、焦虑;望诊可见四方脸,唇色暗红,肤色偏黑,体格较壮实,颈部粗短,上腹角偏宽。该患者系肝火上炎、胃腑积热所致。肝火上炎, 上冒清空, 故头晕头胀、湿热蕴蒸,则视物模糊;肝旺则急燥易怒;胃腑积热, 则大便干结不畅, 口苦。故用大柴胡汤平肝泻火, 内泻热结, 加罗布麻、钩藤、决明子、龙胆草加强平肝泻火之功。另外, 黄师临床常加桃仁、茯苓、牡丹皮、桂枝, 即合桂枝茯苓丸, 用以治疗高血压伴有高黏血症者, 该类患者多面色暗红, 左少腹有压痛或腰酸腰痛, 下肢浮肿或皮肤干燥容易脱屑、小腿易抽筋等。

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