国医大师颜正华：感冒治验四法
感冒是感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要临床表现的外感疾病。
中医对感冒的认识由来已久。《内经》首先提出感冒的主因及主症，主因为风邪，主症为寒热、头疼身痛。《伤寒论》已认识到感冒有轻重之别，轻证用桂枝汤治之，重证用麻黄汤治之。自《诸病源候论》起，始有时行之邪致病的论述。《丹溪心法》确立了感冒治疗的基本法则，即“辛温或辛凉之剂散之”，被后世所推崇。感冒的病因主要为感受风邪疫毒，尤在气候突变，寒暖失常，正气虚弱的情况下易发。
感冒病位主在肺卫。肺为五脏之华盖，居胸中，属上焦，主气司呼吸，主宣发肃降，外合皮毛，职司卫外，且为娇脏，不耐邪扰。外邪侵袭，肺卫首当其冲，卫阳被遏，营卫失和，正邪相争则恶寒发热、头痛、身痛，肺失宣肃则鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛。由于感受四时之气不同及禀赋素质的差异，故感冒的临床证候有风寒、风热、挟湿、挟暑、挟燥、挟虚的不同，在病程中又可见寒与热的转化及错杂。中医治疗感冒以解表达邪为主要原则。西医学上的上呼吸道感染、流行性感冒可参考本病辨证论治。
（一）风寒型
风寒感冒以恶寒、发热、无汗、头痛、四肢酸痛、鼻寒、流清涕、舌苔薄白、脉浮为主症。治以辛温解表，宣肺散寒。
颜教授常用方药为荆防败毒散，即荆芥6g，防风6g，羌活6g，独活6g，柴胡10g，前胡10g，川芎10g，枳壳10g，桔梗10g，甘草5g，茯苓15g。体质虚弱者加人参6g或党参10g，生姜二片，水煎服，每日1剂。风寒感冒轻证颜教授喜用香苏散加味，即紫苏叶10g，生香附10g，陈皮10g，荆芥10g，防风10g，川芎10g，蔓荆子12g，秦艽10g，甘草5g，水煎服，每日1剂，一般服3～5剂。本方理气散风寒，特别适用于外感风寒兼胸脘不舒者。
（二）风热型
风热感冒以发热、有汗或无汗、头痛且胀、咳嗽喉部焮红作痛，口干欲饮，舌头薄白微黄，脉浮数为主症。治以辛凉解表，清热解毒。
常用方药为银翘散，即银花15g，连翘10g，荆芥10g，薄荷（后下）6g，牛蒡子10g，桔梗10g，生甘草5g，竹叶6g，豆豉12g，芦根30g。如果是病毒性感冒，发热较重者，颜教授常加板蓝根30g，贯众12g，水煎服，每日1剂。如遇高热烦渴，颜教授喜加生石膏（先煎）30g，知母12g。如患者热退咳嗽不止，则用止咳药以善其后。
（三）挟湿型
挟湿型感冒多由脾胃不健，内湿壅盛，又感雨露之邪引起。如湿从外受，病在于表，其症为恶寒、身热、头胀如裹、骨节疼痛、沉重；如脾胃有湿，复感风寒，其症为恶寒、身热、胸闷、呕恶、纳呆、苔腻等。风湿外袭者，治以发汗散风湿。
颜教授常用方药为羌活胜湿汤，即羌活10g，独活10g，蔓荆子12g，川芎10g，防风10g，藁本10g，甘草6g，每日1剂，水煎服。外感风寒，内有湿邪者，则当治以外散风寒，内化里湿。颜教授常用方药为藿香正气散，即藿香10g，苏叶10g，白芷6g，白术10g（亦可用苍术），厚朴6g，陈皮10g，半夏曲10g，茯苓10g，炙甘草5g，桔梗5g，生姜三片，红枣三枚，水煎服，每日1剂。
（四）挟暑型
挟湿型感冒多以身热有汗，心烦口渴，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数为主症。治以解表清暑，芳香化湿。
颜教授常用方药为新加香薷饮，即香薷10g，厚朴10g，扁豆花10g，银花12g，连翘10g，亦可加佩兰10g，藿香10g，滑石15g，生甘草3g，以增强芳香化湿，解表清暑之功。水煎服，每日1剂。
三、典型医案
医案一
张某某，男，5岁。
初诊时间：1998年3月26日。
主诉：感冒发热持续两月余。
现病史：患儿平素体弱，两月前感冒，止而复作，几无止期。刻下发热，体温38.5℃，咽部红肿疼痛，颈部淋巴结肿大，尿黄便干，舌红根苔黄腻，脉细滑数。实验室检查：白细胞总数6.8×109/L,中性粒细胞76%，淋巴细胞24%。听诊：双肺未闻及干湿性啰音。西医诊断：急性上呼吸道感染。
辨证：风热客表犯肺，热毒蕴结咽喉。
治法：辛凉解表，清热解毒散结。
处方：荆芥穗5g，金银花10g，连翘10g，桔梗5g，甘草3g，牛蒡子8g，青蒿10g，白薇10g，赤芍8g，夏枯草10g，滑石（包）10g，通草6g，四剂，水煎服，每日1剂，分三次服。
二诊时间：1998年3月30日。
患者体温复常，颈部咽部肿痛大减，惟仍咳嗽，鼻流黄涕，此系热毒渐解，余邪未清，仍居上焦。颜教授治以解表清里，化痰止咳。
处方：荆芥穗5g，金银花10g，连翘6g，杏仁5g，桔梗3g，生甘草3g，浙贝母6g，鱼腥草后下10g，冬瓜仁15g，紫菀6g，百部6g，白前6g，四剂，每日1剂，水煎服。患者服上药4剂后，感冒诸症皆释。
按语
颜教授认为，本案系风热客于肺卫，热毒蕴结咽喉，故症见发热，咽部红肿疼痛，颈淋巴结肿大。治当以辛凉解表，清热解毒散结，故用银翘散加减，初诊方中荆芥、银花、连翘、桔梗、生甘草、牛蒡子共奏辛凉解表，清热解毒之功，且牛蒡子能散结消肿；选用青蒿、白薇以退热降温；赤芍、夏枯草以散结；滑石、通草以清利小便，药后热退，咽喉肿痛渐消。
二诊，患者体温复常，颈部咽部肿痛大减，故去退热之青蒿、白薇，散结消肿之牛蒡子、赤芍、夏枯草，清利小便之滑石、通草；针对患者仍见咳嗽，鼻流黄涕，颜教授于方中选加杏仁、浙贝、紫菀、百部、白前、冬瓜仁、鱼腥草以增清肺止咳化痰之功，药证相当，故能速效。
医案二
陈某某，男，16岁，学生。
初诊时间：1999年8月22日。
主诉：感冒20余天。
现病史：患者三周前因感冒发热，入当地医院输液，但发热持续加重，遂转入北京某医院，治疗效果不明显，患者连日发热38～39℃之间，时轻时重。初始怀疑胆囊炎，后排除。后因患者有时小腹痛，怀疑慢性阑尾炎，经手术切除阑尾，仍发热如初。各种检查指标均正常，遂来颜教授处就诊。刻下，患者发热仍近39℃，除有恶心外，余无不适。脉细滑数，苔质红，苔薄黄，根部略厚。
辨证：暑湿感冒。
治法：清解暑热。
处方：清豆卷12g，银花15g，连翘10g，青蒿10g，白薇12g，丹皮10g，清半夏10g，黄芩10g，茯苓30g，滑石15g，通草6g，三剂，水煎服，每日1剂。服三剂后，患者发热减，效不更方，原方再服三剂，热尽退。后以益气养阴，清理余热之法以收全功。
按语
本例感冒发热，病程长达近一月。西医各项检查均正常。刻下，患者脉数舌红，舌苔薄黄，根部略厚，为暑热之邪郁于气分，兼及营分，舌苔薄黄，根部略厚，又兼湿热内蕴之象。故，治以清热解暑。
颜教授用清豆卷清解暑热；用银花、连翘，清透气分及营分之热；青蒿、白薇、丹皮泄营分之热；半夏、茯苓化湿和胃；茯苓清湿热；滑石、通草清利小便，使湿热从小便出。上药合用，共奏清解暑热之功。全方辨证、立法、用药准确精湛，故收奇效。
END