桥本甲状腺炎的超声表现

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桥本甲状腺炎又称自身免疫性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎，淋巴瘤样甲状腺肿等等，它是以自身甲状腺组织为抗原的自身免疫性疾病，好发于青中年女性，近些年来，它的发病率显著上升。

它的基本病理变化是甲状腺滤泡萎缩破坏，滤泡腔内胶质的含量减少，间质内大量淋巴细胞浸润，并有突出生发中心的淋巴滤泡形成，引起甲状腺功能损害。

学习了桥本甲状腺炎的病理变化，接下来我们重点来看看它的超声表现。

桥本甲状腺炎的超声表现主要有以下这么几点：

★首先，典型的桥本甲状腺炎表现为双侧甲状腺弥漫性肿大，以前后径明显，峡部一般明显增厚。

而临床中我们遇到的桥本甲状腺炎，以甲状腺双侧叶肿大为主，峡部明显肿大的比较少见；而病变后期，由于甲状腺滤泡萎缩破坏，甲状腺体积可缩小。

图1 甲状腺弥漫性增大，典型者可见峡部增厚明显

图2 峡部未见增厚

★然后我们来看看它的回声，它的实质回声多表现为弥漫性不均匀减低，内部有条索状的高回声分隔，显示网格状，回声特点可分成四种类型：

第一种是弥漫性低回声型：整个甲状腺以低回声为主，内部夹杂着点 状或者条状高回声。

第二种是网格状回声型：整个或者局部甲状腺表现为低回声，内部出 现网格样的改变。

第三种是弥漫性小结节型：显示大量小的低回声结节，无包膜，边界清。

而最后一种是散在结节型：表现为实质部分点状回声增粗增强，内部 可见大小不等的结节，结节回声可高可低，可呈实性、囊性变或者钙化的表现。

★另外，它的质地比较硬，并且常常伴有颈部VI区的淋巴结反应性增大，但很少超过1cm。

图3 回声弥漫性减低，内可见网格状强回声分隔

图4 甲状腺回声减低，可见其内弥漫细小结节样低回声

图5

见图5，图中为桥本氏甲状腺炎后期超声表现，甲状腺体积缩小，回声减低不均质，内部可见细小网状分隔。

★最后我们再看看看CDFI：在病变的早期，甲状腺内血流信号弥漫性增多，病变后期由于腺体纤维化，血流仅轻度增加或者无明显增加。

当伴有甲亢的时候，血流信号丰富，可有甲亢的“火海征”，但它的血流速度明显低于甲亢，甲状腺下动脉的峰值血流速度通常不超过80cm/s。

图6 彩色多普勒超声可见腺体内血流信号呈“火海征”

超声检查完后，我们可以看看患者的实验室检查结果，如果提示抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和抗TSH受体抗体（TRAb）增高，那我们下桥本甲状腺炎这个诊断的证据就更加充分了。

而患者的血清T3、T4水平一般正常，但也可以增高，到了病变晚期，由于滤泡细胞被大量破坏，就会引起甲减。

图7

见图7，桥本甲状腺炎合并甲亢，抗甲状腺球蛋白抗体及抗甲状腺微粒体抗体升高，T3、T4升高，TSH减低。

总结一下，这节课我们学习了桥本甲状腺炎这个疾病。

桥本甲状腺炎是慢性自身免疫性甲状腺炎，它是一种自身免疫性疾病。

超声表现为双侧甲状腺弥漫性肿大，典型者峡部明显增厚，回声不均匀减低呈“网格状”。

它常常伴有颈部VI区淋巴结增大。

病变早期，甲状腺内血流信号弥漫性增多，后期由于腺体纤维化，血流仅轻度增加或者无明显增加。

当它伴有甲亢的时候，血流信号丰富，可有甲亢的“火海征”，但它的血流速度明显低于甲亢。

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看完文章，意犹未尽？

经典医课【甲状腺超声微课】