运用 DRGs 指标综合评估医院质量及临床绩效的研究

疾病诊断相关分组（diagnosis related groups,DRGs）是根据疾病的诊断、治疗方式、患者年龄、合并症、并发症、病症严重程度等因素，对病例进行分类组合的一种方式。DRGS是以医疗资源消耗程度为侧重点的一种病例组合模型。同时更多的国家和地区开始将其用于学科能力和绩效评价领域。

本研究以浙江省疾病诊断相关分组为基础，探讨DRGs在综合医院医疗质量和绩效评价中的应用，以及应用DRGs工具对医院质量持续改进工作进行评价。

1、相对权重（relative weight,RW）反应疾病的严重程度、诊疗难度和消耗的医疗资源，主要决定因素包含护理时间占比、死亡风险、平均住院天数和平均费用。其中将RW≥2定义为疑难病例。

2、病例组合数（case mix index,CMI）,反应住院病人平均病情复杂程度和医院资源消耗的程度，是医疗机构诊疗能力评价的综合指标。具体计算公式如下：

CMI=Σ（某DRG组全重RW×该DRG组病例数）÷全部病例数

3、三四级手术比例代表了难度较高、耗时较长、风险较大的手术分级，用于评价医疗机构外科能力；

讨论

质量与绩效评价的主要指标包括住院死亡率、治愈好转率等，这些指标依据均未考虑客观病例的严重程度、临床治疗的难度和风险，是未经过标准化的粗放型指标。

综合评价医院与科室的医疗质量与临床绩效是当今现代医院管理评价的一种趋势。DRGs中总权重与CMI数据来评价医院各临床科室的绩效后发现该工具可以真实反映科室间诊治病例的疑难复杂程度和科室医疗水平；