​甲状腺结节不必“谈之色变”看专家怎样解读--访谈市第四医院甲状腺乳腺外科的王春雷主任

“医生，请帮我看看这份报告，显示甲状腺结节，这个严重不严重啊？”近年来，通过体检等方式，很多人都接触到了“甲状腺结节”，这个疾病也逐渐成为了体检问题的大户。这个脖子上的小团块究竟是什么呢？对此，包头市第四医院甲状腺乳腺外科的王春雷主任表示，甲状腺结节和甲状腺癌的发病率呈上升趋势，但患者不必心生恐慌，及早就医，并听从医生的建议。甲状腺疾病引人关注近年来，甲状腺结节和甲状腺癌的发病率呈上升趋势，尤其是甲状腺癌，已成为发病率增长最快的实体肿瘤，引发了人们的广泛关注。据报道，目前我国有超过2亿名甲状腺疾病患者，其中甲状腺结节患病率高达18.16%。提到甲状腺结节，还得先从甲状腺说起。王春雷主任向记者讲解说，甲状腺是长在“喉结”下方、气管两旁的一个像蝴蝶一样的腺体，它是人体大最大的内分泌器官，主要的功能是制造甲状腺激素。甲状腺激素与人体的生长发育、营养代谢及能量代谢都有关系，是人体非常重要的激素之一。

可是甲状腺为什么会出现结节呢？由于局部甲状腺细胞生长异常，导致甲状腺内部出现一个或多个组织结构异常的团块，也就是甲状腺结节。大多数甲状腺结节患者没有特别的临床症状，常常是通过体检或影像学检查发现的。“关于甲状腺结节的原因还不完全清楚，可能与电离辐射，激素水平，以及碘摄入有关。”王主任说道，“比如说沿海地区是甲状腺结节和甲状腺癌的较高发地区，这与当地人喜欢吃海鲜，碘摄入量较高不无关系。”发现甲状腺结节要找专业医生进一步确诊大多数人的甲状腺结节都是通过彩超发现的，真正通过手诊“摸”到的情况比较少，通过彩超，哪怕是小的结节一般也能被提示出来。“通过彩超可以观察结节的情况，可以评估包括腺体大小，结节大小、位置等指标。”王主任说，“如果彩超显示结节的边界不清楚、形态不规则、有点状钙化或者沙粒样钙化点，其生长方式是直立状或短棒状，纵横比大于一，根据这几项指标，一般可以判断结节是良性还是恶性的。”数据显示，一般情况下，在体检查出的甲状腺结节中，只有5到15%为甲状腺癌。“在彩超下高度可疑是甲状腺癌时，下一步要进行细胞学穿刺，看是不是恶性的。如果是恶性的，就要听从医生的建议，看是否要做手术。”王主任说道。大多数情况下，甲状腺结节都是良性的。王主任说，如果彩超检查甲状腺结节是良性的，那么还要确定促甲状腺激素是否有持续升高的情况，如果指导正常，也没有甲减等问题，患者一般不用吃药，定期随诊和复查并观察甲状腺结节的情况就可以了。手术可做到精准治疗患者可安心对于需要通过手术切除恶性甲状腺结节的患者，很多人都有两方面的担忧，一个是年轻女性担心手术开刀会在脖子上留下伤痕，另一个是患者担心手术会损伤喉咙，术后说话就变得嘶哑了。对此，王主任表示，担心可以理解，但如今甲状腺的手术技术已经很成熟了，在市第四医院，每年也有100多台的手术量，且在精准治疗的前提之下完成，患者可以安心。2016年9月至12月，王主任前往浙江大学第二附属医院学习了三个月，专门学习的就是腔镜甲状腺。“腔镜做甲状腺手术最初的发明者是福建协和医院，现在浙江地区手术的技术最成熟，通过腔镜手术，不用再从脖子上开刀，解决了女性因为手术脖子上会留下伤疤而迟疑的问题。”王主任说。通过腔镜进行手术，从乳晕的旁边取两个小口，建立腔道，对甲状腺癌进行清扫，这样的手术方式尤其受到了年轻女性的欢迎。目前已经在市第四医院开展，医护人员也不断从中积累着经验。另外，有的患者担心甲状腺手术会损伤喉咙，术后说话会变得沙哑。“这样的患者我们也遇到过，如果术后说话沙哑了，那主要是因为手术损伤了喉返神经。”王主任说。目前，王主任所在的科室，在包头市最早开展了甲状腺手术时喉返神经的监测。“手术时喉返神经会暴露出来，如果不保护可能会损伤，一侧损伤表现就是嗓子哑了，如果两侧都损伤，可能会喘不上来气。”王主任说，“我们的手术中都会进行喉返神经的监测，通过监测仪的信号来判断喉返神经的情况，精准治疗保证不对其他部位造成损伤。”