麻黄杏仁之伍, 为肺病咳嗽、气喘之常用对药!

麻黄，来源于麻黄科草本植物草麻黄、木贼麻黄、中麻黄之草质茎。味甘、辛，气寒，轻清而浮。入手足太阳经，手太阴本经、阳明经。荣卫之药，而又入足太阳经、手少阴经。有发汗解表，祛风散邪，理春间温病，消黑斑赤痛，祛荣寒，除心热头痛，治夏秋寒疫之功。用量多3~10克。虚喘、虚汗者慎用。

杏仁, 来源于蔷薇科落叶乔木植物山杏、之成熟种子。味苦，性微温。专入太阴肺经。乃利下之剂，除胸中气逆喘促，止咳嗽，坠痰，润大肠，气闭便难，逐痹散结。

麻黄宣肺散寒，止咳平喘，利水消肿。杏仁止咳平喘，润肠通便。麻黄杏仁两药之配伍 ,一宣一降，相互为用，有宣肺降气，止咳平喘之功。肺之生理功能乃主宣发肃降，调整呼吸，调节水液代谢，和宣发水谷精微。麻黄通过宣肺、温肺，兼降气而止咳喘；杏仁通过降气、温肺，兼宣肺止咳喘。麻黄、杏仁配伍则一宣一降，调节肺的功能。宣则肺气得以呼浊，降则肺气得以吸清。升降有序，水津得以敷布，气机出入正常，则诸证皆消。用于治疗咳嗽气喘，水肿，黄疸，中风肢体半身不遂，便秘，风湿痹证。                

此配伍止咳如治感冒风邪之三拗汤; 治风寒无汗之麻黄汤; 治伤寒无汗而烦躁之大青龙汤等；平喘如治肺中邪热壅滞之麻杏石甘汤、定喘汤等；利水如治疗风水之越婢汤、治肾炎水肿之麻黄连翘赤小豆汤等; 都乃麻黄、杏仁之同用。《本经疏证》云：“麻黄汤、大青龙汤、麻黄加术汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤、厚朴麻黄汤、文蛤汤，皆麻黄、杏仁并用……则可谓麻黄之于杏仁，犹桂枝之于芍药，水母之于虾也。

吾常治支气管肺炎常用麻黄杏仁之伍, 此疾乃中医属于温热病之范畴，小儿比例占多，以“风温犯肺”、“肺热咳喘”等多见。小儿肺炎发病急而变化快，邪热容易由卫气迅速转入营血，进而引起心肝两经证候，故按临床表现分为轻、重两大类型施治，并注意合并症及肺炎恢复期的治疗。

　普通型肺炎而邪在卫气之证，以患儿多高热，早期少汗，邪达气分时则多汗口渴，呼吸急促而咳嗽有痰，轻度喘憋鼻扇，有面赤口渴，咽红，舌尖红而舌苔黄白相兼，脉浮数。治以宣肺清热化痰法。可用方药麻黄2g杏仁6g生石膏15g甘草2g银花10g连翘10苏子6g黛蛤散9g。可随证选加下列药物，发热无汗加鲜芦极15～30g，发热有汗加黄芩6g或重用生石膏，咳喘痰多加天竺黄6g莱菔子6g，便干可加桃仁6g瓜萎15～30g。

　　重型肺炎，以气血两燔患儿有高热持续，咳嗽喘憋而躁扰不安，痰声漉漉，精神迷靡而口渴，舌质红苔黄腻而干，脉弦数或滑数。多用麻杏石甘汤和玉女煎，为《温病系辨》之玉女煎去牛膝熟地加细生地元参加减。可用方药麻黄2g杏仁6g生石膏18g鲜芦茅根各15g黄芩6g青黛3g生地10g天竺黄10g银花10g连翘10g。

　　重型肺炎，以热入营血有明显高热持续不退，以咳嗽喘憋加重，气促鼻扇明显，呼吸极度困难，痰壅喉头，烦躁不安；或口周发绀二口唇焦裂，舌质红绛，苔黄厚或垢腻，脉弦数或滑数。而若出现脉细数无力，应注意出现气阳衰竭。此不能用麻黄杏仁, 可用银花15g连翘10g生地12g黄芩10g元参15g天竺黄10g赤芍10g郁金黄芩10g水牛角粉15g。

　　以上重症肺炎两型可随证选加以下药物，高热惊厥加钩藤12g生石决明15g，高热持续加紫雪丹，每次0.3～0.6g冲服，痰多加竹沥汁每次5～10ml，神昏加莲心3g菖蒲6g。

　　另重型肺炎并发症可出现，正不胜邪而气阳衰竭之证候，有面色晦暗，壮热持续，神昏惊厥，颈强咳喘，纳呆便溏，舌质红绛，舌苔黄而干，脉细数或弦数，治以扶正祛邪而开窃逐痰。此也不能用麻黄杏仁 ;  而以生牡蛎12g生龟板12g生鳖甲12g丹皮9g银花12g连翘9g莲心3g菖蒲3g郁金6g水牛角粉15g。如有抽搐加钩藤12g虫退10g

而出现正气衰竭而呼吸衰竭，有壮热筹稽留，面灰肢冷，呼吸困难，或气短汗鑫，神昏烦躁，以脉细数无力。需用人参10g麦冬12g五味子9g百合12g川贝10g杏仁6g银花9g连翘9g郁金6g。如有心阳欲脱，四肢厥冷加附子3～6g，或用人参6g附子3g浓煎200ml兑服或鼻饲。

综述以上，治支气管肺炎用麻黄杏仁之伍也需辨证为要,  而辨为实症,  为肺病咳嗽、气喘之常用对药!

特别是在治疗外感高热、肺炎高热等感染性疾病方面有很大优势,可进行深入的研究。