十枣汤方证学习笔记
跟王付大师学经方
跟随全国著名经方大师王付教授学经方，用经方，以王付大师的经方理论体系为核心，系统研究、学习、总结、整理，以全新的解读方式，全面剖析十枣汤方证，弄懂仲景本意，学好用活十枣汤。
【十枣汤方】
芫花熬,甘遂,大戟各等分。
【十枣汤速记】
芫遂戟大枣。
【十枣汤方证】
水结悬饮证。
【
方证研究】
水饮浸淫脉络，壅滞气机，则咳唾引胸胁痛，短气，咳逆气喘；浊气不降而逆乱，则不得平卧，或呼吸困难；饮阻心下，浊气填塞，则心下痞硬满；饮气上攻于头，则头痛；饮邪外攻，则汗出；浊饮上攻于胃，则干呕；浊饮阻结气机，则腹胀满，或喘；饮不得化而留结，则小便不利；苔白腻，脉弦或沉均为水结之征。其治当攻逐水饮。
方中大戟善泄脏腑水邪，主十二水。甘遂善行经隧脉络水湿。芫花善消胸胁脘腹四肢水邪。大枣煎汤调服，既顾护胃气，又缓和峻下，更缓解毒性。
方药配伍特点：峻猛药与甘缓药相配，峻不伤正，缓不恋邪，相互为用，功效倍增。
【辨证要点】
(1)以气喘、不得平卧为基本要点。
(2)以咳唾牵引胸胁疼痛为审证要点。
(3)以舌质淡、苔白略腻、脉弦或紧或沉紧为鉴别要点。
(4)可能有心下痞硬满，或汗出。
(5)可能有头痛，短气。
(6)病变证机:水气内结，经气经脉阻滞不通。
以上6个方面，其中病变证机是辨证求机的必备条件，前3项中只要具备2项，即可得出正确诊断结论，至于其他方面均为病变证机可能出现的症状表现，只可作为辨证中的参考，而不作为辨证中的必备条件，然后即可用十枣汤。十枣汤可以用于治疗渗出性胸膜炎，渗出性腹膜炎，流行性出血热少尿期肾功能衰竭，结核性腹水，肾小球肾炎，心源性水肿，晚期血吸虫病，肠梗阻，肠粘连等病证而见上述证机者。
【煎服方法】
上三味，等分，分别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓。内药末，强人服一钱匕（约1.5～1.8g），羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。
【方药新解】
(1)大戟苦寒有毒，善泄脏腑之水气，主十二水，善于治疗腹满急痛。
大戟药理作用主要有扩张血管作用，降压作用(能抑制肾上腺素的升压作用)，泻下作用，抗菌作用(金黄色葡萄球菌，绿脓杆菌)。
(2)芫花辛温有毒，善消胸胁脘腹四肢之水气，善于治疗水气充斥内外。
芫花药理作用主要有利尿作用，镇静作用，抗惊厥作用，抗白血病作用，抑制黄嘌呤氧化酶(X0)作用，抗生育作用(降低孕激素水平，发动子宫收缩)，抗菌作用(肺炎球菌，溶血性链球菌，流行感冒杆菌)，抗真菌作用(许兰氏癣菌，奥杜盎氏小孢子菌，星形奴卡氏菌)，镇咳作用，祛痰作用，增强肠蠕动及提高张力作用。
(3)大戟偏于泻脏腑之水气，芫花偏泻胸胁脘腹水气，甘遂偏于泻经气经脉经连之水气，三药相合为用，善于治疗五脏六唐以及筋脉肌肤之间之水气。。
【方药功用】
方中大戟善泄脏腑水邪，主十二水。甘遂善行经隧脉络水湿。芫花善消胸胁脘腹四肢水邪。大枣煎汤调服，既顾护胃气，又缓和峻下，更缓解毒性。方药配伍特点：峻猛药与甘缓药相配，峻不伤正，缓不恋邪，相互为用，功效倍增。
【仲景十枣汤基本方证】
辨太阳病脉证并治（下）第七
152、太阳中风。下利呕逆。表解者。乃可攻之。其人漐漐汗出。发作有时。头痛。心下痞硬满。引胁下痛。干呕短气。汗出不恶寒者。此表解里未和也。十枣汤主之。
金匮要略12 痰饮咳嗽
22、病悬饮者，十枣汤主之。
32、咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之。
33、夫有支饮家，咳烦，胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁，宜十枣汤。