高钾血症患者的福音——环硅酸锆钠散
作者：大连医科大学附属第一医院 主管药师 于雪
高钾血症
是一种可能危及生命的代谢性疾病，多发生于慢性肾脏疾病和心力衰竭患者，而这类患者治疗所需的肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAAS）如血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) 、醛固酮拮抗剂等又会加剧高血钾症的发生。为了预防高血钾症的复发，通常需要调整或者停止RAAS治疗，而这又会影响到患者的预后。
目前，我国临床上用于治疗高钾血症的方法主要有低钾饮食、静脉补钙、胰岛素和葡萄糖、噻嗪类利尿剂、透析和降钾树脂等。
■ 长期的低钾饮食，患者往往依从性差；
■ 而这些降钾药物多用于高钾血症的短期控制，不适用于长期治疗；
■ 透析是有创操作且价格昂贵。
因此更需要一种安全有效的方法长期治疗高钾血症。
在经历了近60年停滞之后，高钾血症治疗药物迎来了巨大发展，环硅酸锆钠散的到来可为高钾血症患者，特别是服用RAAS的患者，提供更多更好的选择。
2018年：FDA宣布批准环硅酸锆钠散用于高钾血症的治疗；
2019年：环硅酸锆钠散获得中国国家药品监督管理局上市批准；
2020年：阿斯利康公司的环硅酸锆钠散在中国正式上市，用于治疗成人高钾血症。
环硅酸锆钠是一种不被人体吸收的、与钾离子结合进行阳离子交换的无机晶体化合物，其与钾离子的结合力是钙离子或镁离子的25倍。环硅酸锆钠可在全消化道起效，从胃十二指肠即可开始精准捕捉钾离子，在pH较高的结直肠中结合钾离子的能力最强。它在结合消化道钾离子后，由肠入血的钾离子大幅减少，肠道血液两侧钾离子浓度差增大，促使结肠分泌钾离子增加，由血入肠的钾离子进一步被结合，致使血清钾不断降低，血钾降至正常范围后，肠道血液两侧钾离子浓度恢复平衡，此时环硅酸锆钠降钾疗效趋于平缓，低钾风险较低，并可长期控制血钾在正常范围。
另外，此药不被人体吸收或代谢，通过粪便排出体外，不溶于水、且遇水不膨胀，消化道耐受良好，长期治疗对体内钠、镁、钙浓度影响较小，并且药物中释放的“锆”小于饮食摄入的“锆”约五个数量级，可用于长期控制血钾水平。
药师提醒您，服用环硅酸锆钠散需要注意以下几点：
1、此药起效迟缓，不应该用于危及生命的高钾血症的紧急治疗。
2、口服。将小袋药物完全倒入约45毫升水的水杯中并充分搅拌，粉末不会溶解。该无味的液体应该在仍然混浊时服用。如果粉末沉淀，则应再次搅拌，确保服下所有药物。该混悬液可与或不与食物同服。
3、在治疗期间应定期监测血钾水平。监测频率取决于多种因素，包括其他用药 、慢性肾脏疾病的进展和食物中钾的摄取。如果发生重度低血钾，则应停服本品并进行重新评估用药。
4、此药应在口服“胃pH依赖性生物可利用药物”之前至少2小时或之后2小时给药，因其可短暂提高胃pH值，改变这类药物的溶解度和吸收。
5、用药期间可能出现水肿，因每5g剂量此药含有约400mg钠，建议患者调整饮食中的钠并及时就医。
审稿专家：大连医科大学附属第一医院 杨世磊
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