产科重症:剖宫产术后子宫疤痕憩室诊治要点的解读

剖宫产术后子宫瘢痕憩室（CSD）是剖宫产术的远期并发症之一。我国剖宫产率相对较高，CSD目前在临床工作中较常见。CSD对患者的日常生活以及再次妊娠均可造成不良影响。因此，正确诊断并采取合理的治疗方案显得尤为重要。

那么，CSD应该如何诊治？在此，我们将结合剖宫产术后子宫瘢痕憩室诊治专家共识（2019） 与大家一起分享。

定义

剖宫产术后子宫瘢痕憩室(cesarean scar diverticulum，CSD)指剖宫产术后子宫切口愈合不良，子宫瘢痕处肌层变薄，形成一与宫腔相通的凹陷或腔隙，导致部分患者出现一系列相关的临床症状。

临床表现

1、异常阴道流血(最主要)

2、继发性不孕

3、慢性盆腔痛

4、经期腹痛

病因

1

剖宫产手术中

● 切口位置过高/过低

● 缝合疏密或松紧度不当

● 剖宫产术次数多

2

感染因素

造成剖宫产术后子宫切口感染的风险增加的症状

3

全身状态

● 贫血

● 低蛋白血症

● 围手术期使用大剂量激素

产后以上高危因素可致子宫切口愈合不良

4

其他因素

● 子宫切口发生子宫内膜异位症

● 反复的子宫内膜增生、脱落出血

● 后位子宫及胎儿体重较大的孕妇行剖宫产术

诊断

● 1次或多次子宫下段剖宫产术史；

● 异常阴道流血

(月经期延长、月经淋漓不尽)

● 慢性盆腔痛

● 不孕

● 三维经阴道超声(TVUS)

● 宫腔镜检查

● 宫腔声学造影(sonohysterography,SHG)

● MRI

治疗

目前，CSD的治疗包括药物治疗及手术治疗。

药物治疗

✔ 通常选择短效口服避孕药

主要适于以下条件患者的短期治疗

● 以异常子宫出血为临床表现

● 目前无生育要求

● 拒绝接受手术

✔ 推荐使用3个周期

优：可改善异常子宫出血症状

劣：对促进憩室愈合无作用，停药后症状复发率高

手术治疗

主要原则：

✔ 通过切除或烧灼憩室内异常的黏膜组织和扩张增生的血管，达到改善症状的目的

✔ 对于有生育需求的患者，需同时加厚子宫切口处组织的厚度

手术方法：(详见下表)

✔ 宫腔镜手术

✔ 腹腔镜(可联合宫腔镜)手术

✔ 阴式手术

术后处理要点：

✔ 对应术式选择抗生素预防感染

✔ 及时对症处理

✔ 指导患者术后随访

以临床症状恢复情况和影像学检查结果为指标

CSD患后能否再次生育？ 

其生育力情况，依患者的自身情况及残余子宫肌层厚度选择合适的手术治疗方法，可得到改善，但再次妊娠存有风险。

● 于行剖宫产术后子宫瘢痕切除术患者

建议术后避孕2年

● 于腹腔镜下“折叠对接缝合法”及宫腔镜手术者

术后6个月可酌情计划妊娠

参考文献：

中华医学会计划生育学分会. 剖宫产术后子宫瘢痕憩室诊治专家共识 [J] . 中华妇产科杂志,2019,54( 3 ): 145-148.