肺结节消失了！说好的肺癌怎么没有了？（磨玻璃结节去哪了之2018.9.12）

前言：随着体检偶然检出的肺结节增多，全国各大医院胸外科的手术量均直线上升，手术越做越多，越做越精，各种改进改良的手术方式层出不穷。大家也都在讨论与分享如何做到更准确的诊断，更精准的治疗。但其实，我们的目光都被早期肺癌所吸引，然而却有相当一部分病人的肺结节看着像恶性，结果术后却不是，或者经过随访后消失了！术后若是良性的当然是好事，但我们医生更应该做的是：良性的最好别开，毕竟有创伤嘛！所以我的想法是：我们也要关注这些看似“癌”而其实却“不是癌”的病例！今天开始我将不定期分享一些这个类别的病例，希望对大家有所帮助，也减少大家对肺结节的恐慌。

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　今天的主人公是本院的一位医生，与我年纪相仿，四年前医院常规体检时查出左肺上叶结节，当时正是开展胸腔镜肺微创手术不久（我们于2013年独立开展，但还是经常请上级医院专家来院协助手术，2014年大概有一半或以上是请专家的）。大家对肺结节的认识还没有现在透彻，查出肺结节，甚为紧张，图像如下：

　可见是左肺上叶前段的磨玻璃结节，直径约4-5毫米，当时不单自己医院里呼吸科、胸外科、影像科专家主任都看了个遍，一有上级专家来院手术，也请他们看看片子，把把关。比较一致的意见是目前结节甚小，建议再观察半年或一年，看有没有变化发展再定是否需要手术。在同事的惴惴不安中，到了2015年，查了靶扫描，结果如下：

　靶扫描提示是混合磨玻璃结节，有少许实性成分，但大小与一年前无明显变化。一般来说持续存在的磨玻璃结节，若没有钙化纤维化，是恶性的可能性就非常大。2015年多位上级医院专家的意见也认为基本上要考虑早期肺癌，因为从其形态上与淋巴结、胶原结节、肺泡出血、硬化性血管瘤、结核、隐球菌等良性疾病都不符合，而且存在1年也不吸收，更何况是磨玻璃结节。大家都建议其手术切除病检，因为病灶在肺外周，局部楔形切除方便、风险小，既能明确诊断，又能得以治疗。但同事虽然对肺结节充满恐惧，整天心事重重，但同样对手术下不了决心，事情就拖了下来，到了2016年体检时发现病灶情况如下：

　病灶似乎较前明显，有所进展了！这次同事终于下定决心来手术了，已经住到了胸外科，床位、术前检查、手术时间都确定了。结果临手术前又退缩了

，办理了出院，又怕开了！当时同事问我，再等等行不行，那我说：当然行，反正还这么小，不过仍然要关注复查，有进展还是得开的。时间一晃又到了2017年医院组织体检，结果如下：

　同事事前问我做靶扫描还是做平扫，我的意见是做靶扫描主要是想看看病灶的细节，现在已经做过两次靶扫描，也要看看平扫其他地方有没有异常，况且只比较大小，平扫也够了。从片子上看，病灶仍在，而且没有钙化纤维化，但也没有明显进展，所以继续观察随访。现在，同事心态已经比刚查出肺结节时好多了，毕竟即使是早期肺癌，3年都没什么进展的说明恶性度总不高，不怕它了！结果到了今年体检时，不可思议的事情出现了：存在了3年的混合磨玻璃结节居然不见了！

　可见该区域病灶几乎不见了，只是原来的地方非常隐约有一点点异常，至少绝大部分吸收不见了！影像科医生与我们胸外科的医生都挺意外的，怎么会这样？简单就是：说好的肺癌没有了！但事实上病灶就是吸收好转了，不管是什么原因。

　通过这个病例，我们又增加了对肺结节的认识：持续存在的磨玻璃结节也不一定是肺癌！！检查发现肺结节，尤其是比较小的结节，千万千万不要过于积极，适当持续的观察等待可能是更正确的选择。门诊经常有病人拿其他医院或本院的片子来问，检查发现肺结节，最大径3毫米、4毫米或5毫米，跑遍金华各大医院，问要不要手术，甚至还到上海杭州的大医院去咨询，其实医生与患者大概对肺结节都过于“重视”与“敏感”了

　适当的等待是对待肺结节（特别是较小的结节）最合理的态度！！！