病历分享（2019.6.27）：警惕-会是简单的肺大泡吗？

我们的努力你能看见！

　金华的周某，今年已经78岁了，上个月底单位退休人员体检，查出他的右肺有一结节，结果出来后，这个月通知他到胸外科复诊。因为是我的亲戚，便直接找到了我，我从电脑里调出他的CT片，如下所示：

可见其右下叶有一空腔性病灶，壁薄，病灶下方见到实性密度的成份。我们看过目前的片子后，马上想到的是此病灶以前有没有，对比是非常重要的。调出之前片子：

以上是2015年12月的片子，此处没有异常。

以上是2016年5月的片子，此处有非常小而淡的空腔性病灶，边缘略显磨玻璃，但仍说不上肯定的恶性。

以上是2018年5月的片子，此处也呈空腔性病灶，但也点像是个肺大泡，因为绿色箭头所指处也有肺大泡。

　如果我们把各个时候的片子放在一起对比，就会发现右下叶背段的空腔性病灶是从无到有，并逐渐进展的：

逐渐进展的空腔性病灶，特别边缘还是磨玻璃样的，需要特别当心，虽然有的层面看上去似肺大泡，但仍需我们提高警惕，注意必要的随访复查。

　考虑恶性，那么就得考虑住院并行手术治疗，入院后再进一步查靶扫描，结果如下：

是不是囊腔型腺癌？周围病灶，有空腔，有磨玻璃成份，当然要考虑，但我觉得因为似乎是以往是空腔性病变，今年其内部分填充了实性成分，要考虑粘液腺癌可能为大。当然反正都得手术切除治疗。

　经过必要的术前准备，于2019.6.27行“单孔胸腔镜下右肺下叶部分切除术”，当然按理也可先楔形切除后，送快速切片，如果报浸润性腺癌，那么可再行下叶切除并淋巴结清扫，也可以行右肺下叶背段切除术。但我考虑一来患者已经78岁高龄，二来病灶进展也不算快，相对局限，为了生活质量不受明显影响，还是拟仅行右下叶部分切除。结果术后大体标本示：

术中快速病理居然是鳞癌！当然具体类型腺癌还是鳞癌，抑或微浸润腺癌都是次要的，主要的是我们要判断出病灶是良性还是恶性，是否需要手术切除？手术方式个体化，如何达到效果相当而对机体影响更小。

　这样的鳞癌不常见！！

　我们平常工作中，看来如果检查发现所谓的肺大泡，还是一样要留个心眼，让患者至少1年要复查一次，尤其当泡壁感觉稍微比较厚的情况下，需要考虑会不会是早期肺癌。