【操作】大量不保留灌肠
近日有好友一直在问小编关于灌肠操作的知识，今天为大家普及一下相关知识，希望对各位临床护士有帮助。
灌肠法定义
灌肠法(enema) ：将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。
根据灌肠目的分类
1.保留灌肠。
2.不保留灌肠：大量不保留灌肠、小量不保留灌肠。
3.清洁灌肠：为了达到清洁肠道的目的，而反复使用大量不保留灌肠。
大量不保留灌肠
定义：将一定量的溶液由肛门经直肠灌入结肠，刺激结肠蠕动，清除肠腔粪便和积气的方法。
目的
1.解除便秘、肠胀气。
2.清洁肠道。为肠道手术、检查或分娩作准备。
3.稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。
4.物理降温。
操作流程
用物准备：
速干手消毒液、便盆及便盆巾、医嘱本、盛有灌肠液的量杯、棉签、润滑油、一次性灌肠包、弯盘
一次性灌肠包内有：灌肠器、手套、洞巾、治疗巾、卫生纸
操作步骤：
1.评估：携医嘱本至床旁核对及解释灌肠的目的，病人的意识状态、生命体征、排便情况及配合程度
2.洗手、戴口罩，携用物至床旁，再次核对解释取得患者配合。关闭门窗防止受凉，拉下窗帘，围帘遮挡，保护患者隐私，拉起对侧床档，防止坠床
3.移床旁椅于同侧床尾，便盆放于床尾椅上，便盆巾搭于椅背上
4.协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，将裤子退至膝部，臀部移至床沿，暴露臀部，其余部位辈子遮盖
5.洗手，检查并打开棉签袋
6.再次检查灌肠包，包装完整且在有效期以内，取出手套带好→将治疗巾铺于臀下，洞巾铺于臀部，暴露肛门→弯盘移至臀部旁，卫生纸放在治疗巾上→取出灌肠器，关闭开关→将灌肠液倒入灌肠袋内并挂于输液架上，液面距肛门40~60cm→取出棉签蘸取润滑油，润滑钢管前端→排气→左手拿卫生纸分开臀部暴露肛门，右手持肛管轻轻插入直肠7~10cm,插好肛管后右手固定，左手打开开关使液体缓缓流入患者肠道内→密切观察袋内液面下降和病人的情况，如果袋内液面停止下降溶液流入受阻，多由于肛管口被小粪块阻塞，可轻轻移动肛管冲开粪块；患者有便意时，应鼓励患者深呼吸放松腹肌减轻负压→剩少量液体时，关闭开关用卫生纸包住肛管缓慢拔出，擦净肛门→取下灌肠袋放于垃圾桶统一处理，移开弯盘放于治疗车下层→取出治疗巾和洞巾放于垃圾桶，盖好被子→脱下手套，协助患者平卧穿好裤子→整理病床→拉下床档→拉开围帘、打开窗户→洗手、记录（记录内容包括灌肠的时间、灌注液的种类、量及患者的情况）→告诉患者尽量保留5~10分钟排便，将卫生纸及呼叫器放于患者方便拿取的地方→确认无其他需要后离开。
注意事项：
（1）注意保护患者，防止受凉。
（2）掌握灌肠液的量、温度、浓度、流速及压力：常用0.1~0.2%的肥皂液，生理盐水。用量----500~1000ml,温度一般为39~41℃，降温时用28~32℃,，中暑时用4℃。
（3）灌肠禁忌：
1. 对妊娠早期、急腹症、严重心血管疾病的患者禁止灌肠
2. 伤寒患者灌肠时溶液不得超过500ml液面不得超过肛门30cm。
3.为肝昏迷病人灌肠时禁止使用肥皂水。
4.充血性心力衰竭和水钠潴留的患者禁止0.9%氯化钠溶液灌肠5.灌肠过程中随时注意观察患者的病情变化，如发生脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气促，应立即停止灌肠，于医生联系，采取急救措施。
6.降温灌肠应在患者保留30分钟后在排便，排便30分钟后测量体温，观察灌肠效果。
常见并发症及处置措施
一、肛周皮肤损伤
1【发生原因】
长期卧床或年老体弱患者灌肠后排便次数增多，肛周皮肤长期受潮湿刺激，抵抗力降低。
2【临床变现】肛周皮肤红肿破溃
3【预防及处理】
（1）患者排便后及时清洗肛周皮肤，保持局部清洁干燥
（2）正确应用大小便器，防止擦伤肛周皮肤。
（3）发生肛周皮肤破溃后遵医嘱对症处理
二. 肠粘膜损伤
【发生原因】
（1）选用的肛管型号不合适或质地较硬，反复插管导致肠粘膜损伤
（2）操作者插管时动作粗暴、肛管润滑不够即强行插管。
（3）插管时患者紧张，配合不好，肛门括约肌痉挛，插入困难而导致。
【临床表现】肛门部位疼痛，排便时加剧，局部有压痛，损伤严重时可见肛门溢血或大便带血，局部水肿厉害可导致排便困难。
【预防及处理】
（1）操作前耐心向患者做好解释，取得患者配合，选择型号合适、质地优良的肛管，插管前充分润滑肛管前端。
（2）操作时动作轻柔，顺应肠道的解剖结构，缓慢插入，尽量避免反复插管。
（3）插入深度要合适，成人插入深度7-10cm，小儿4-7cm。
（4）肛门疼痛和已发生肠出血者遵医嘱给予止痛、止血等对症治疗。
三.肠穿孔
【发生原因】（1）灌肠时所选肛管质地粗硬，型号不合适，反复多次插管。
（2）插管时动作粗暴，用力过猛，穿破肠壁。
（3）一次灌入液量过多，肠道内压力过大。【临床表现】灌肠过程中患者突发腹痛、腹胀，查体腹部有压痛和反跳痛。
【预防及处理】
（1）选用型号事宜、质地优良的肛管。
（2）插管时动作应缓慢，遇有阻力时应调整肛管位置或变换患者的体位 ，避免强行插管。
（3）严格控制灌肠液流入速度，灌肠袋内液面距肛门高度40-60cm。
（4）一旦发生肠穿孔，应立即手术治疗。
四.虚脱
【发生原因】（1）灌肠者年老体弱、全身营养状况差或患有严重心脏疾患。
（2）灌肠液流入过快，液量过多。
（3）灌肠液温度过低引发肠道痉挛。
【临床表现】灌肠过程中患者突然头晕、恶心、面色苍白、全身出冷汗甚至晕厥。
【预防及处理】
（1）灌肠液的温度要适宜，一般39-41摄氏度，不可过高或过低（高热患者灌肠降温者除外）。
（2）灌肠时应根据患者的身体状况及耐受力调整合适的流速。
（3）一旦发生虚脱应立即让患者平卧休息并对症处理。
五.大便失禁
【发生原因】
（1）灌肠时插入肛管动作粗暴，损伤了肛门括约肌或其周围的血管或神经。
（2）灌肠时患者心情紧张造成排便反射控制障碍。
（3）长期留置肛管，肛门括约肌反应性降低甚至永久性松弛。
【临床表现】大便不受控制地由肛门排出
【预防及处理】
（1）插管时动作应轻缓，避免损伤肛门括约肌及其周围组织。
（2）操作前向患者做好解释工作，消除患者的紧张情绪，鼓励患者加强意识以控制排便。
（3）需肛管排气时，一般置管不超过20min，如需要可间隔2-3h后重复插管排气。
（4）帮助患者重建控制排便的能力，逐步恢复肛门括约肌的控制能力，鼓励患者尽量自己排便。
（5）已发生大便失禁者应保持肛周皮肤清洁、干燥，避免破溃感染。