『名医经验』内伤发热类型多(三)

4．小柴胡汤合清骨散例

陈男，51岁，2004年12月14日就诊。主诉：低热、盗汗1月余，纳寐欠佳，舌淡红，苔白黄之间，脉细弦。血、尿常规及肝肾功能检查均无异常。先予补中益气汤7剂。
  二诊(12月21日)：低热、盗汗依旧。改予当归六黄汤、小柴胡汤合清骨散加减：当归12克，黄芪30克，生地黄15克，熟地黄15克，川黄连10克，生大黄5克，柴胡12克，黄芩12克，半夏12克，党参12克，甘草12克，大枣12克，银柴胡12克，地骨皮12克，青蒿12克，白薇12克，玉竹12克，7剂。
  三诊(12月28日)：盗汗未止，低热减少。上方去当归六黄汤，加糯稻根30克，瘪桃干30克，煅牡蛎30克，五味子10克，浮小麦30克，7剂。
    四诊(2005年1月4目)：低热不再，盗汗减半。

补中益气汤主要用于治疗“气虚发热”或“阳虚发热”，属“甘温除大热”之代表方剂。首诊用以治疗低热并有盗汗，显系欠妥，故无改善。二诊改投当归六黄汤、小柴胡汤和清骨散加减，低热有减少，但因盗汗未除，疑当归六黄汤无功，故三诊弃之，代以止汗治标之品。四诊低热不再，盗汗减半。纵观全过程，初诊投以补中益气汤欠妥；二诊用当归六黄汤本无大错，惟黄芪性味甘温，可治阴虚盗汗，难治阴虚发热。由此可见，本案清热应归功于小柴胡汤和清骨散。

以上案例提示，小柴胡汤实为治疗内伤发热的主力方剂，不可小觑。

小柴胡汤能有效治疗感冒或感冒后发热，当然这些是属于外感发热而非内伤发热，但除此之外，小柴胡汤尚能有效治疗妇人热入血室发热、长期伴畏风之低热、午后低热和寒热往来之低热等，而这些都是属于内伤发热的范畴。

5．新加香薷饮合藿香正气散例

俞男，78岁，2006年8月11日就诊。主诉：持续发热2日，体温38．7~C，恶寒，夜间盗汗，纳呆，口中无味，腹痛，大便日行1～2次，黏冻而有后重感，舌红，苔黄腻，脉细弦。有慢性结肠炎30年。证属暑湿发热，方用新加香薷饮合藿香正气散加减：香薷12克，扁豆12克，金银花30克，连翘30克，大腹皮12克，藿香12克，佩兰12克，紫苏12克，茯苓12克，椿根皮30克，地榆12克，糯稻根30克，瘪桃干30克，4剂。

8月15目二诊：药后未再发热，无恶寒，但在空调下仍微恶风，盗汗明显减少；结肠炎症状减轻。后专治肠病，至10月6日八诊时肠病告愈。
  夏季炎热，易贪凉饮冷，致寒邪外束，暑湿内蕴，吴鞠通“新加香薷饮”正相适宜。患者素有肠炎及相关症状，合藿香正气散亦颇适切。·香薷辛微温，专治寒郁之暑气，金银花、连翘清热解暑，轻宣透表，扁豆健脾化湿，紫苏散寒解表、行气宽中，藿香、佩兰助紫苏、扁豆化湿行气，又助香薷外散风寒，茯苓健脾渗湿。诸药合用，清热解暑，化湿健脾，新病旧疾兼顾，充分体现了中医整体观念与个体化治疗的特色。

以上案例提示，湿郁发热十分常见，而治疗除三仁汤外，新加香薷饮、藿香正气散、厚朴夏苓汤、甘露消毒丹等等，皆可择宜而用。    (完)

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