围绝经期激素代替如何选择？

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围绝经期女性是更年期综合征的主要人群，该病的主要病因在于女性在绝经前后会出现卵巢功能的衰退，激素分泌紊乱。围绝经期综合征常常表现为月经周期紊乱，经期延长或缩短，月经量会出现变多或减少的现象。与此同时，患者也会出现一系列的心理症状，其中潮热、易怒、烦躁、抑郁等是该病主要的心理症状。由于更年期综合征的患者人数呈逐年增长的趋势，其治疗受到了普遍关注。

临床上如果患者出现潮热、易怒、烦躁、抑郁等不适症状，同时加上性激素检查的辅助，一般能明确诊断。绝经过渡期血清FSH＞10U/L，提示卵巢储备功能下降；闭经、FSH＞40U/L且E₂＜10-20pg/ml，提示卵巢功能衰竭；AMH（抗苗勒氏管激素）低至1.1ng/ml提示卵巢储备下降，若低于0.2ng/ml提示即将绝经；而绝经后AMH一般测不出。

激素代替疗法，不仅可以使围绝经期的临床症状得到有效改善，而且还可以对心脑血管疾病、骨质疏松等疾病起到积极的预防效果。激素代替用药的方案如下：

1.单纯孕激素补充：对于围绝经期月经紊乱的患者，临床上多采用单纯孕激素补充治疗的方法。

2.单纯雌激素补充：对于子宫切除后的更年期患者，临床上多采用单纯雌激素补充治疗的方法，一般为连续应用。

3.雌激素、孕激素序贯用药：该治疗方法更加适用于子宫完整，正处于围绝经期或绝经期后的女性，这一治疗方法可以满足希望有月经来潮的女性。

4.雌激素、孕激素连续联合用药：该治疗方法主要适用于子宫完整，正处于围绝经期或绝经期后的女性，应用该方案可避免周期性出血，适用于年龄较大或不愿有月经样出血的绝经后妇女，但在应用早期可能有难以预料的出血，常发生在用药6个月以内。因异常子宫出血是影响用药的依从性，故为尽量减少非预期出血的发生，所以建议对于停经时间较短的妇女，尽量采用周期序贯方案。如果不愿有月经样出血，也建议经过至少数个月的周期序贯治疗后再换成连续联合方案。

5.替勃龙：替勃龙口服后迅速代谢成三种化合物而发挥其药理作用。3α-OH-替勃龙和3β-OH-替勃龙两个代谢物具有雌激素样活性，而第三个代谢物替勃龙的Δ4–异构体具有孕激素和雄激素样活性。由于其在不同的组织中产生不同的激素的作用，替勃龙也被称为组织选择性雌激素活性调节剂。其在骨骼、大脑以及阴道中产生雌激素作用，而在子宫内膜和乳腺组织中则无雌激素作用，故有子宫的绝经后妇女，应用该药时不必再加用其他孕激素。1.25-2.5mg/d，连续应用。

6.阴道局部雌激素的应用。绝经过渡期是一个生理过程，调整心态去面对与适应是非常重要的。平时注意身体锻炼、健康饮食、摄入足量蛋白质及含钙食物。同时注意应用激素替代治疗的过程要遵从医嘱、个体化规范化用药，并需要定期随访，定期评估风险和利弊，及时调整用药方案。

参考文献

范金媛.更年期综合征治疗的研究进展[J].中国城乡企业卫生,2021,36(06):28-30.

来源：西交一附院妇产科