【药我说】儿童术后镇痛，如何安全选用镇痛药？
儿童术后镇痛，如何安全选用镇痛药？图文/药学部 苏芬丽副主任药师术后疼痛是机体受到手术刺激（组织损伤）后出现的生理、心理和行为上的一系列反应，也是临床上最常见和最需紧急处理的急性疼痛。疼痛作为人的五大生命体征之一，越来越受到临床医生和患者的重视。与成人相比，儿童作为特殊人群，部分镇痛药物的使用是受到限制的，有些甚至是禁忌使用的。因此，应重视儿童安全用药，合理选用镇痛药，在降低患儿术后疼痛的同时，避免对患儿的健康造成危害。根据药物说明书及相关用药指南，药师整理了常用镇痛药物在儿童的禁慎用情况，列举如下：1.局麻药物药品名称儿童用药盐酸布比卡因注射液12岁以下小儿慎用。盐酸左布比卡因注射液本品不用于12岁以下小儿，其安全性有待证实。盐酸罗哌卡因注射液本品目前尚无研究资料，不应用于12岁以下的儿童。2.阿片类药物和曲马多药品名称儿童用药硫酸吗啡片婴幼儿慎用，未成熟新生儿禁用。硫酸吗啡缓释片*婴幼儿、未成熟新生儿禁用。盐酸吗啡注射液婴幼儿慎用，未成熟新生儿禁用。枸橼酸芬太尼注射液无禁忌，按体重制定给药剂量。芬太尼透皮贴剂①本品不应用于急性痛和手术后疼痛的治疗，因为在这种情况下不能在短期内调整芬太尼的剂量，并且可能会导致严重的或危胁生命的通气不足。②本品暂禁用于40岁以下非癌性慢性疼痛患者(艾滋病、截瘫患者疼痛治疗不受年龄及疼痛病史的限制)。③本品在儿童中使用的有效性和安全性尚未明确。枸橼酸舒芬太尼注射液2岁以下儿童的有效性和安全性资料非常有限。氨酚双氢可待因片12岁以下不宜服用该药。磷酸可待因片12岁以下儿童禁用。对患有慢性呼吸系统疾病的12-18岁儿童和青少年不宜使用。磷酸可待因注射液18岁以下青少年儿童禁用。曲马多缓释片*体重不低于25公斤的1岁以上儿童的服用剂量为每公斤体重1~2mg，本品最低剂量为50mg(半片)，所以本品不建议用于14岁以下患者。曲马多注射液1岁以下儿童不适用本品 。氨酚羟考酮片对儿童的安全性和有效性尚不明确。羟考酮缓释片目前尚缺乏18岁以下患者的用药资料，因此不推荐用于18岁以下的患者。盐酸丁丙诺啡注射液6岁以下儿童不宜使用。丁丙诺啡透皮贴剂由于未在18岁以下患者中进行过研究，不建议此年龄段的患者使用。注：丁丙诺啡透皮贴剂不适用于治疗急性疼痛。*缓释片作为特殊剂型，年龄较小及体重偏轻患儿无法整片吞服，故禁用。3.对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药（NSAIDs）NSAIDs类药物大多在儿童使用的有效性尤其是安全性还没有系统验证，因此很多药物说明书上不建议在儿童使用。虽然国内外有大量NSAIDs类药物用于儿童疼痛治疗的报道，但一般不推荐作为镇痛药物用于3个月以下婴儿。药品名称儿童用药对乙酰氨基酚缓释片*不推荐12岁以下儿童使用。12岁以下可使用：对乙酰氨基酚口服溶液（按年龄、体重给药）布洛芬缓释胶囊*可用于12岁以上儿童。12岁以下可使用：布洛芬混悬液、混悬滴剂（按年龄、体重给药）双氯芬酸钠肠溶片不得用于1岁以下儿童。醋氯芬酸缓释片儿童用药安全性和有效性尚未确定，故不推荐儿童使用。艾瑞昔布片尚未在儿童和青少年中对本品的有效性和安全性进行足够的和良好对照的研究，且无可靠参考文献。儿童和青少年不推荐使用本品。吲哚美辛肠溶片14岁以下小儿一般不宜应用此药，如必须应用时应密切观察，以防止严重不良反应的发生。吲哚美辛巴布膏15岁以下儿童禁用。尼美舒利分散片禁止12岁以下儿童使用。塞来昔布胶囊国内：目前尚无关于18岁以下儿童应用塞来昔布的疗效和安全性的资料。国外：2岁及2岁以上可用，体重10-25kg，50mg，bid；体重>25kg，0.1g，bid美洛昔康片儿童的适用剂量尚未确定，儿童和年龄小于15岁的青少年禁用。美洛昔康注射液因为尚未确定儿童和青少年的剂量，故15岁以下的儿童和青少年禁用。依托考昔片本品尚未确立在儿童患者中的安全性和疗效。氟比洛芬酯注射液儿童用药安全性尚不明确，故不宜使用。注射用帕瑞昔布钠尚未确定18岁以下儿童使用帕瑞昔布的安全性和疗效。目前尚无可用数据。因此，不推荐在此类患者中使用帕瑞昔布。吡罗昔康贴片儿童患者使用本品的安全性尚未确定，不推荐儿童使用。注意：以上列举的药品禁慎用情况基本来源于我院目前在用药品说明书，因不同药品生产企业说明书表述可能存在一定差异，临床选用时应加以注意。最后要说明的是，儿童手术类型不同，创伤程度不一样，术后疼痛的程度也不同。疼痛在术后24~72小时内最为严重，个别患儿可能持续数日或数周。因此，有些患儿出院后仍需继续使用镇痛药物，患儿疼痛常伴有焦虑、紧张情绪，家长不能因为爱子心切，擅自增加镇痛药物剂量或更换其他镇痛药物，应按医嘱用药，如有必要，及时去医院就诊调整镇痛方案。参考文献：1. 小儿术后镇痛专家共识（2014）2. 普通外科围手术期疼痛处理专家共识（2015）3. 各药品说明书作者简介
苏芬丽，药学部副主任药师。内分泌专业临床药师，中华中医药学会中药临床药师培训基地带教老师。擅长：糖尿病、甲亢、甲减、痛风、骨质疏松症及合并多种慢性病患者的药物治疗方案评估、个体化药物治疗指导、用药教育与管理。出诊时间及地点：周四上午，药学门诊。
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