外感发热诊治精粹
外感发热，是指已患有某种或多种内科疾病又感受六淫之气，导致体温升高，并持续不降，伴有恶寒、面赤、烦渴、脉数等为主要临床表现的一种并发的病证。
外感发热，古代有“发热”，“寒热”、“壮热”之称。这里指的发热是病理性的体温升高，腋下体温在37℃以上，口腔温度在37．3℃，肛温在37．6℃，或一昼夜温度波动在1℃以上。
本节所讨论的外感发热是原有内科杂病复感外邪所致的发热。西医学中的心脑血管病、糖尿病、血液病、肿瘤等并发多种急性感染性疾病而有发热者，均可参考本节论治。
【病因病机】
1．外感六淫 风寒暑湿燥火从口鼻、皮毛而入侵，以火热、外湿、暑邪为主，正邪交争于体内，发为热病。
2．感受疫毒 外感疫毒，从皮毛肌腠而入，热、毒充斥人体，循卫气营血分属于上、中、下三焦之脏腑，人体正气与之相搏而发热。
外感发热总的病机可归纳为：外邪入侵，邪正交争，阳胜则热。
【诊断与鉴别诊断】
1．诊断
（1）主症：发热，腋下体温在37℃以上，口腔温度在37．3℃，肛温在37．6℃以上。
（2）起因：必有外感六淫、时行疫毒等，如不洁饮食、输血传染、职业毒邪等。
（3）病史：有原发病及其伴随症状。
（4）兼症：恶寒，口渴，面赤，舌红，苔黄，脉数。
（5）发病：起病急，一般在3日以内；病程较短，约2周。
2．鉴别诊断
（1）外感发热与感冒
感冒：单纯外感病；卫表症状＋发热。
外感发热：旧病＋新感外邪；原发病症状＋发热。
（2）寒热真假之鉴别：在发热之中，当热极或寒盛之时，可出现与本病之寒热不相符的假象，应按表1-1加以鉴别。
表1-1 外感发热寒热真假鉴别
（3）外感发热与内伤发热：二者鉴别点见表1-2。
表1-2 外感发热与内伤发热鉴别
【辨证论治】
辨证要点
（1）辨热型：①恶寒发热，指恶寒与发热同时存在，病在表证阶段。②壮热，指热势持续，高热不解，不恶寒，病在气分，肺系邪热、暑、湿等。③寒热往来，指恶寒与发热交替出现，见于少阳病、疟疾等。④潮热，指热势盛衰起伏有时，犹如潮汛一般，见于阳明腑实证、湿温证、热入营血。⑤不规则热，指发热持续时间不定，热势变化无规律，见于时行感冒、咳喘、风湿热等。
（2）辨外感发热及原发病：外感发热必原有旧病复感外邪而发热。原发病如脑血管病在神志、言语、五官、肢体方面的表现；消渴病的“三多一少”症状；咳喘的咳嗽、咳痰、气息改变；虚劳的气血阴阳亏损等虚症。
治疗要点 治疗总则为清除邪热，调和脏腑。
（一）卫表证
1．临床表现 发热恶寒，鼻塞流涕，头身疼痛，咳嗽，或无汗，或口干咽痛，或身重脘闷；舌苔薄白或薄黄，脉浮。
2．治疗原则 解表退热。
3．代表处方
（1）风寒证：荆防败毒散：荆芥、防风、川芎、羌活、柴胡、前胡、枳壳、桔梗、甘草各10克，茯苓20克。
（2）风热证：银翘散：连翘、竹叶、荆芥穗、薄荷（后下）、淡豆豉、生甘草、桔梗各10克，牛蒡子、银花、芦根各20克。
4．加减运用 邪在表，与感冒相似，可按感冒辨证论治。
（二）肺热证
1．临床表现 壮热，咳嗽或喘促，咳痰黄稠或痰中带血，胸痛口渴；舌红苔黄，脉滑数。
2．治疗原则 清热解毒、宣肺化痰。
3．代表处方 麻杏石甘汤：生麻黄、杏仁、生甘草各10克，石膏30克（先煎）。
4．加减运用
（1）热毒重者，加黄芩10克，鱼腥草、银花、蒲公英各20克，清热解毒。
（2）咳痰量多者，加金荞麦、葶苈子、桑白皮，泻肺涤痰。
（3）腑实便秘者，加大黄、芒硝，通便泄热。
（4）根据辨证，合用小陷胸汤、清气化痰丸、柴胡陷胸汤等。
（三）胃热证
1．临床表现 壮热，口渴引饮，面赤心烦，口苦口臭，大便干结；舌红苔黄，脉洪大有力。
2．治疗原则 清胃解热。
3．代表处方 白虎汤：石膏30克（先煎），粳米20克，知母、甘草各10克。
4．加减运用
（1）热甚津伤气耗者，加花粉20克，西洋参10克，以益气生津。
（2）热毒重者，加银花20克，连翘、黄连、芦根各10克，清热解毒。
（3）大便秘结者，加生大黄（后下）、芒硝各10克（冲服），通腑泄热。
（4）发斑疹者，加水牛角30克（先煎），玄参20克，清热凉血。
（四）腑实证
1．临床表现 壮热，日晡热甚；腹胀满，大便秘结或热结旁流或烦躁谵语；舌苔芒刺焦燥，脉沉实有力。
2．治疗原则 通腑泄热。
3．代表处方 大承气汤：芒硝（冲服）、生大黄（后下）、枳实、厚朴各10克。
4．加减运用
（1）腑实不甚、大便不坚者，可去芒硝。
（2）胸膈烦热、口舌生疮者，加连翘、薄荷、竹叶各10克，灯心草5扎。
（3）口渴引饮者，加竹叶10克，花粉20克，石膏30克（先煎），以清热生津。
（五）胆热证
1．临床表现 寒热往来；胸胁苦闷，口苦咽干，恶心呕吐或身目发黄；舌红苔黄腻，脉弦数。
2．治疗原则 清热利胆。
3．代表处方 大柴胡汤：白芍20克，柴胡、法半夏、枳实、生大黄（后下）、黄芩各10克，生姜3片，大枣5枚。
4．加减运用
（1）湿热重者，加龙胆草10克，土茯苓、蒲公英、金钱草各20克，清利肝胆。
（2）身目发黄者，加绵茵陈、溪黄草、田基黄各20克，清热利湿退黄。
（3）胁肋疼痛者，加延胡索15克，川楝子、佛手各10克，理气止痛。
（4）恶心呕吐者，加竹茹、旋覆花各10克，以降逆止呕。
（六）脾胃湿热证
1．临床表现 身热不扬，汗出不解；胸腹胀满，纳呆呕恶，目身发黄，大便溏垢；舌苔黄厚腻，脉滑数。
2．治疗原则 清热利湿，健脾和胃。
3．代表处方 王氏连朴饮：芦根20克，黄连、厚朴、苍术、法夏、淡豆豉各10克。
4．加减运用
（1）上方可加滑石、鲜荷叶各20克，以加强清热渗湿。
（2）热重湿轻，加黄柏、黄芩各10克，以清热。
（3）湿重热轻，加藿香、佩兰各10克，以化湿和中。
（4）身目发黄者，加绵茵陈、田基黄各20克，以清热退黄。
此证也可选用藿朴夏苓汤、甘露消毒丹。
（七）大肠湿热证
1．临床表现 热势不高，缠绵不退；腹痛、泄泻或下利赤白脓血，里急后重，肛门灼热，口干口苦，小便短赤；舌红苔黄腻，脉滑数。
2．治疗原则 清利湿热。
3．代表处方 葛根芩连汤：葛根20克，黄芩、黄连、生甘草各10克。
4．加减运用
（1）若痢下赤白脓血者，加白头翁、马齿苋、秦皮各10克。
（2）热重者，可加银花20克、黄柏、贯众各10克，以加强清热解毒。
（3）湿重者，加布渣叶、木棉花各20克，以清热利湿。
（4）气滞腹痛者，可加木香10克（后下），槟榔20克，以理气化滞。
（八）膀胱湿热证
1．临床表现 寒热起伏，午后热甚；尿频，尿急，尿痛；小便灼热黄赤，腰部或少腹疼痛；舌红苔黄腻，脉滑数。
2．治疗原则 清利膀胱湿热。
3．代表处方 八正散合小柴胡汤：八正散：车前子、滑石各20克，木通、扁蓄、大黄、栀子、瞿麦、甘草梢各10克，灯心草5扎；小柴胡汤：柴胡、法半夏、生甘草、黄芩各10克，人参5克，生姜3片，大枣5枚。
4．加减运用
（1）下焦湿重者，加猪苓、白花蛇舌草各20克，以清利下焦。
（2）热毒重者，加蒲公英20克，紫背天葵10克，清热解毒。
（3）小腹坠胀，尿涩痛者，加乌药、枳壳各10克，理气止痛，痛甚加没药、王不留行各10克。
【其他疗法】
1．口服补充液体 因外感发热易伤阴耗液，故发热时可给予糖盐水、果汁、西瓜汁、凉开水等。
2．退热
（1）柴胡注射液，2～4毫升，肌内注射。
（2）清开灵注射液，40～80毫升或穿琥宁注射液0．4～0．8毫升，加入500毫升液体中静脉滴注。
（3）复方退热滴鼻液或复方柴胡滴鼻液，每次3～4滴，每小时1次，点双鼻。
（4）清热灌肠汤：石膏（先煎）、芦根各20克，荆芥、连翘、薄荷（后下）、赤芍各10克等，煎汁200毫升，保留灌肠，每4小时1次。
（5）物理降温，有冰敷、酒精擦浴等方法。
【预防与调摄】
1．平素
（1）积极正确治疗原发病。
（2）适当体育活动，以增强体质。
2．病后
（1）观察体温变化，掌握病情进退。
（2）饮食清淡，如热稀粥，以培汗源，助邪外达。
（3）注意补充体液，避免阴津耗伤。
（4）充分休息，以养正祛邪。（钟洪）