「ABCDE」不仅是字母，还是冠心病的治疗方案

急性心梗可粗略理解为冠心病的「急性发作」，因此，若想避免急性心梗的发生，首先需要维持冠心病的「稳定」，掌握冠心病治疗的 ABCDE！

A 包括两个单词。

第一个就是我们熟悉的「阿司匹林 Aspirin」，第二个是「抗心绞痛 Anti-angina」。也就是说 A 的意思是冠心病患者需要口服阿司匹林和抗心绞痛的药物治疗。

阿司匹林

冠心病是一个动脉硬化的疾病，首先是管子硬化了，然后慢慢的狭窄了、有点堵了，最后是血栓形成、塞住以后心肌梗死。

所以改善动脉硬化，把血管搞通畅是第一位，不让它长血栓是第二位。阿司匹林恰恰是那个抗血栓的药物。

虽然随着各大指南的更新，阿司匹林在心血管疾病一级预防中的地位有所下降，但其在冠心病二级预防中的地位仍不可动摇。

抗心绞痛

虽然改善预后很重要，但面对患者来说，缓解症状才是「王道」，所以抗心绞痛的药物必不可少。

即使这些抗心绞痛的药物不一定能够让患者「活得更长」，但是它至少可以让患者「活得更好」。

B 也有两层意思。

第一个是「β受体阻滞剂 β-block」，它除了可以改善心肌的氧耗，缓解心绞痛以外，还可以减少心律失常的发生。

心肌梗死的死亡发生最多的就是前面 24 小时突发的猝死。而猝死的原因大部分都是源于突然发生的恶性心律失常，比如室速、室颤。

而应用β受体阻滞剂可使这些心律失常的发生减少，从而降低死亡率。

B 的另外一层意思是「高血压控制 Blood pressure control」。

这里强调我们除了需应用针对冠心病的药物外，还要把冠心病的「上游疾病」——高血压控制好，否则持续的血压高可以加重动脉粥样硬化，增加患者罹患心肌梗死的风险。

血压的药物控制主要分为 ABCD，即 ACEI/ARB，β受体阻滞剂，CCB 和利尿剂。

C 里面最重要的是「胆固醇 Cholesterol」。

动脉粥样硬化是各种原因引起的血管内皮细胞损伤，胆固醇沉积在血管壁上，形成了斑块，最后造成堵塞。

所以胆固醇在冠心病的治疗里面也是属于一个「上游问题」的解决。其中以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）最为重要。

目前针对二级预防 LDL-C 的目标值还未完全一致，最新 ESC 2019 指南建议 LDL-C 的水平应尽可能降低，不设下限。

而中国指南仍相对保守，建议极高危者 LDL-C<1.8 mmol/L；高危者 LDL-C<2.6 mmol/L；中危和低危者 LDL-C<3.4 mmol/L。

另外一个 C 是「香烟 Cigarette」。

烟草可以直接损伤血管内皮，让我们的血管壁不再光滑，容易「沾上」胆固醇，让它沉积下来。

此外，吸烟还可引起冠状动脉痉挛，使原本没有完全闭塞的血管彻底闭塞，诱发心肌梗死。

第一个 D 是「糖尿病 Diabetes」，这也是在讲「上游疾病」的控制。

血糖过高，血管每天泡在「糖水」里，会损伤血管内皮功能，促进血小板聚集，诱发血管痉挛，从而促进动脉粥样硬化的发生和发展，可谓百害而无一利。

另外一个 D 和糖尿病也很相关，叫「饮食控制 Diet」，也就是我们常说的低盐、低脂、低糖、高蛋白、高纤维素的饮食结构。

E 里面包含的两部分分别为「锻炼 Exercise」和「教育 Education」。

锻炼

如果想维持冠心病的「稳定」，除了按时服药外，生活方式的干预也很重要，其中便包括规律的运动。

最新指南推荐每周不少于 150 分钟的中等强度运动，或者不少于 75 分钟的较大强度运动对患者是有益的，当然需强调量力而行。

教育

患者教育是冠心病治疗中不可或缺的一环，也是临床医生最容易忽视的一环。

只有让患者真正的去认识疾病、了解疾病，他们才会自觉地去做对自己有益的事情，从心底对自己不健康的生活方式做出改变。

此外，也会对医生给予的治疗方案多出一份理解，愿意听从医生的指导，认真服药、规律随诊，大大提高依从性。

总 结

A—阿司匹林和抗心绞痛药物

B—倍他乐克和高血压的控制

C—控制胆固醇和禁烟

D—控制糖尿病和控制饮食

E—积极锻炼和患者教育

本文作者：崔松

上海中医药大学附属曙光医院心内科主任医师

硕士研究生导师

擅长中西医结合诊治心律失常、心力衰竭、高血压、冠心病及永久起搏器植入，并擅长运用中-西-心理三结合处理「双心」疾病。

国家中医药管理局中医药文化科普巡讲团专家、中华中医药学会心血管病分会委员、中国医师协会科普分会委员、上海医师协会医学科学普及分会副会长、上海市中医药领军人才、上海中医药学会心病分会常委、上海中西医结合学会心身医学分会委员、上海心理卫生学会理事。

本文首发「医声相伴崔松说」，授权「心血管时间」修改发布。

编辑：丽雅

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