手动复苏球囊自动机械化带来的问题

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正常情况下，自动充气手动复苏器直接连接到患者的气管导管适配器上。手动复苏器有一个“患者阀”，将氧气/空气混合气体导入患者体内，并将呼出的气体分流到环境中。末端袋阀罩（BVM）集成了许多关键功能：

  • 氧气连接和储存器

  • 安全弹出阀（位置不重要）

  • 将空气引导至患者的单向阀

  • 呼气阀（当袋子上有任何压力时，它会保持关闭状态）

  • 安装在呼气阀后并保持反向压的PEEP阀

  • 用于压力计连接的传感端口（我们将其用于我们的压力传感器连接）

关于如何将患者连接到基于人工复苏器的呼吸机的一些考虑因素包括：

  • 呼吸机必须尽可能靠近患者放置。

  • 袋子应固定在呼吸机上，以防止醒着的患者拉动袋子或以其他方式将袋子与机械装置分离。这是一种应通过压力感应检测到的故障状况。

  • 必须小心防止因软管过长而再次吸入二氧化碳。一个基本的挑战是单向阀和呼气阀的位置，它们通常直接集成到袋子中。

将手动复苏器放入 MIT 紧急呼吸机或类似设计中时，该系统不能正对着患者的头部放置。此外，患者需要间歇性地翻身进行常规护理，患者可以在床上翻腾和移动。即使患者瘫痪，麻痹有时也可能会消失，我们必须考虑如何保护患者免受意外呼吸回路断开或拔管的伤害。因此，需要一种安全的方法来将手动复苏器的“范围”和灵活性扩展到躺在病床上的病人身上。如果使用简单的管子这样做，则会产生“死腔”的严重安全问题。
死腔只是指呼吸回路中不参与肺内气体交换的容量。我们的自然解剖也有死腔。考虑到气体交换发生在我们肺部的肺泡处，其上方的每个解剖结构均可被视为“死腔”：鼻/口腔、咽、喉、气管和一级/二级/三级支气管。延长吸入/呼出气体混合物双向流动的管道只会增加死腔。
在解决这一问题时，将手动复苏器的患者阀门移近患者是至关重要的。标准呼吸机回路有两个分支，一个用于吸气，一个用于呼气，这样呼吸机就可以重新捕获气体。市场上已经存在带有远端患者阀的单肢呼吸机回路，但不一定针对手动复苏器进行优化。
该回路显示了我们与Ambu椭圆形硅胶复苏器、手动模拟压力计、延长管、附加患者阀、PEEP阀（绿色）、HELP过滤器和气管插管的最佳组装回路。请注意，袋子上的患者阀部分用于呼气，但不参与吸入，所有空气均通过HEPA过滤器。
注意：将模拟压力表连接到袋子未端使用的传感端口（不在呼吸回路的末端）可提供视觉备份以快速检查系统操作。
在审查市场上可用的产品时，我们有一些注意事项：

  • 没有袋子制造商提供带有适当配件的延长软管。

  • 为重复使用而设计的袋子，即可高压灭菌的袋子，是唯一可以在重复使用下存活的袋子。我们没有关于寿命的任何信息。

  • 一些Ambu袋没有可拆卸的头部，但它们的设计中包含了弹出阀和易于连接的PEEP阀。只有使用单独的头部和延长管延长时，才能使用。Ambu Mark 5和硅椭圆形封头是可拆卸的，可作为部件提供。它们具有易于组合的压力计和PEEP阀。

  • Laerdal袋确实具有可拆卸的头部，但是在成人尺寸中，这些头部不带有弹出阀；这些可用于儿科模型。儿科模型头部可能适合成人袋。

  • 当使用长管时，如果没有双肢回路和单向阀来解决死腔问题，这可能会影响输送给患者的容量；可能需要增加吸入容量。

  • 添加 HEPA 过滤器会导致压力下降并可能影响 PEEP 设置。

所有连接的气密性是非常重要的。
注意：在最坏的情况下，将头部尽可能靠近患者会减少死腔，但这不是最佳或安全的解决方案，尤其是对于吸气量减少的患者。
两个版本的单肢回路如下所示。第一种使用现成的组件和两个打印的适配器，使它们适合在一起，HEPA过滤器放置在呼气口和PEEP阀之间。第二种使用单肢呼吸回路，整合了大部分必要的功能，并在猪和呼吸回路之间在线添加了HEPA过滤器。这是一个更好的位置，因为它过滤了进出患者的空气，包括从弹出阀逸出的任何空气。也可能有助于湿润进入患者体内的空气。
注：如果您只有一个过滤器，最佳位置在气管插管和呼吸回路之间。
死腔空气-其他潜在解决方案
我们的朋友在美国航空项目，一个俄勒冈州的制造集团目前正在扩大规模，已经拆下Ambu袋，并开发了一个适配器，这证明了DIY回路的可行性。
Ambu有现成的完整患者阀门组件，尽管其网站上的信息有限。例如：
Mk IV Ped (w/ pop-off and Mport) #299 000 508
Silicon Oval (w pop-off and Mport) #470 000 503
理想的解决方案是订购这些阀门，草率的解决方案是从一次性SPUR II装置中“收获”阀门。注：一旦取下袋子，不可更换阀门。该方法将压力端口放置在正确位置，以监测患者气道压力。
可通过na适配器连接这些阀门。所有Ambu阀组装件均具有注塑成型的锥形锥体，允许快速制造可靠的适配器连接器。该适配器可以是3D打印（快速，但次优）、CNC以低于1 分钟的周期铣削（在 6061 中）或注塑（ProtoMold 5000 卷 HDPE 报价为 1.63 美元）。现在可以使用软管将该阀连接到完整的手动复苏器上。在实际应用中，完整的手动复苏器上的额外阀门组件应处于非活动状态。
注意：必须注意确保连接牢固。应使用医用级粘合剂。
END

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