长期服用阿司匹林，怎样才安全，医生提醒：这4点要注意
阿司匹林是一种经典的非甾体抗炎药，含有水杨酸盐，最早用于缓解疼痛、退烧和减轻炎症，应用已有100多年了。
后来科学研究发现，小剂量的阿司匹林具有抗血小板聚集的作用，减少血栓形成，近几十年来广泛用于脑梗死和心脏病的预防和治疗。
阿司匹林的确是个好药，临床应用后大大降低了心脑血管疾病的发病率与死亡率，但是任何药物都不是万能的，长期服用阿司匹林的安全性一定不能忽视。
服用阿司匹林的人群主要是中老年群体，以下4点要注意：
第一、 服药人群有选择，不能随意服用！
1、需要服用阿司匹林的人群：
脑梗死或心脏病的患者
发现颈动脉狭窄＞50%，或其他大血管狭窄＞50%
高胆固醇、高血压、糖尿病、吸烟、高同型半胱氨酸、肥胖等危险因素；有2个或以上，且合并发现颈动脉斑块直径＞1cm
2、不需要服用阿司匹林的人群
体检发现腔隙性脑梗死，没有三高疾病等危险因素
发现颈动脉斑块直径＜1cm，没有三高疾病等危险因素
颈动脉狭窄＜50%，没有三高疾病等危险因素
要注意的是，以上3种情况，如果同时合并有三高疾病等危险因素，应在医生的评估下，酌情服用阿司匹林。因为目前指南并不推荐阿司匹林用于预防脑梗（未患病人群），只是推荐用于治疗脑梗（已患病人群）。
3、不能服用阿司匹林的人群
对阿司匹林或类似止痛药（如布洛芬）过敏
有胃溃疡、胃出血史
长期消化不良
近3个月有脑出血
有哮喘或肺部疾病史
有血小板减低症
肝脏或肾脏功能障碍
二、阿司匹林空腹吃，还是餐后吃？
阿司匹林分为两种剂型：
1、阿司匹林普通片：
这主要用于解热，镇痛，对胃部的刺激较大，建议饭后服用（饭后5~10分钟），让阿司匹林混合在食物中，这样可以减少对胃黏膜的直接损害。
2、阿司匹林肠溶片：
这种肠溶片的剂量是100mg，一般一天服用一次，建议早上起来空腹吃为好。
因为药物外面有一层耐酸不耐碱的包膜，一般要在肠道内的碱性环境下才能释放，这样可以减少对胃的直接刺激作用，但是也不是在胃内完全不释放，只是在胃内释放量＜10%。
进食后食物会稀释胃酸导致胃内PH升高，更接近于碱性环境，如果饭后服用就会加快阿司匹林肠溶片在胃内分解，反而会加重对胃黏膜的损害。
而选择餐前服用为好，因为空腹胃内酸性环境强，药物包膜不易溶解且胃排空速度快，在胃内停留时间短，从而可减少药物对胃黏膜的损伤。
所以，依据药品说明书的要求，阿司匹林肠溶片最好是餐前服用，对合并胃肠道副作用的患者可以同时服用胃黏膜保护剂（铝碳酸镁）或质子泵抑制剂（奥美拉唑）。
三、服用阿司匹林的副作用有哪些？
恶心呕吐
皮疹或皮肤淤青
耳鸣，听力下降
眼睛、面部、嘴唇、舌头或喉咙肿胀
喘息或呼吸困难
胃痛、消化不良：可能是胃部损伤
黑色或柏油样大便或鲜血便：可能是胃肠损伤
皮肤发黄或眼睛变黄： 可能是肝脏问题
手脚关节疼痛: 可能是痛风发作
手或脚肿胀：可能是水潴留
四、哪些药物可以替代阿司匹林？
氯吡格雷
替格瑞洛
吲哚布芬
西洛他唑
以上每一种药物的优缺点不同，应在医生的指导下调药，这些药物不能两种一起长期服用，也不能与抗凝药物（华法林、利伐沙班、达比加群）长期联用，除非特殊情况（安装脑血管支架或心脏支架的患者）。
参考来源：中国脑血管病一级预防指南2019
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