附子下纳之法

附 子 下 纳 之 法
徐中环

成都中医药大学基础医学院

【编者注】附子用后常可致“上火”或亢奋之症。纳,接受的意思。附子下纳,即,附子下达于下焦 ,以补命门之火。

附子有回阳救逆、补火助阳、散寒、止痛等功效,其可用于一切阳虚证、一切寒痛证除去其安全用药外,附子用后常可致“上火”或亢奋之症,此涉及到附子下纳的问题。附子的下纳可通过或先温中祛湿,打通中焦;或重用附子,质重下沉;或与潜镇之药相伍而直入下焦来实现。

临床上阴寒病症颇多,甚至有的医家谓其十居八九。而治阴寒病症,非附子不能担此重任,因为附子有的回阳救逆、补火助阳、散寒、止痛等功效,其可用于一切阳虚证、一切寒证、一切痛证(以寒为主) 。
     但附子因其辛温大热,又具有很强的毒性,因此有医家认为这是一味最有用亦最难用的药物。 就其安全用药在此不谈,而在其用药的过程中如果用不得法,病人多有“上火”或亢奋之症。
     附子要发挥其重要作用,其关键在于附子必须要下达于下焦 ,以补命门之火。附子现将下纳之法论 述如下 。
温中除湿打通中焦
    为了解决这一问题,卢崇汉倡导在用附子之前要先打通中焦 ,为附子的下纳作准备。因为附子不入下,下焦的阳气就不能上来,而中焦是气机之枢,只有把枢转动了,才有可能把道路打通。

卢崇汉这一思想和方法源于其祖父卢铸之,卢铸之为清代名医郑寿全之人室弟子,郑寿全以擅用温热药物治疗阳虚病症闻名于世,为“火神派”的创始人,卢铸之承其衣钵,屡以温热药起沉疴重疾而被称为“卢火神”。 卢铸之创“镇八方,其涵义是先守中土 ,体现了对中焦脾 土在治疗中的重视,药有茯神、砂壳、淫羊藿、藿香、厚朴、青皮、炙甘草、生姜。 此方经过加减,可直调治脾胃之病,而且还成为治疗其他脏腑病的开路药,能逢山开路,遇水架桥,为后续治疗创造良机 。

卢崇汉开通中焦之方则可视为是在此方的基础上变化而来,其药物组成的有:白蔻、苍术、砂仁、藿香、陈皮、法夏、白芷、生姜、山楂。方中的藿香芳香醒脾,山楂酸甘以增强食欲,并有化食之功,实为强脾不可缺少之物。而生姜是非常活泼的一味药,它既温中散寒,又具暖下之功,能通神明而除臭气 ,可谓是一专多能。
    打通中焦的关键在于健脾除湿,其中白蔻是打通中焦的良药 ,它杜绝了痰湿产生之源。白蔻具有温中、散寒、和胃之功,中焦的寒一散,湿就容易得到化解,湿一化解,中焦的道路也就能够通畅,而只有中路无阻,上下才能交通,阳气才能纳下。而且用了白蔻以后,不仅为附子的下纳打通了道路,同时也固住了中气,也就等于把后天之本 固住了,这样一来 ,先天就不至于很快出现耗散 。
    方中寓有二陈汤,陈皮、法夏、白术在于化痰除湿,此痰已成也。而湿浊是脾阳不振的产物,因此二陈较之白蔻,实有流与源之别。因此,方中的白蔻实有二陈汤不可替代的作用。
     湿必须在中阳振奋的情况下才能化掉。这个条件具备之后 ,还要考虑湿的出路,这个出路可以从下走,也可以从外走。白芷开表,使窍道打开,这样体内的湿才有去路 ,体内的淤浊才有出路。砂仁 ,能纳五脏六腑之气归肾,实际上即是为附子的下纳扫清障碍 ,打通道路的要药。
    此方构方精巧,既健脾开胃,同时注重杜绝湿的来路,并给湿以去路,使中焦得以枢转,中焦得以打通,为附子的下纳作好准备。
附子量大,质重下沉
    卢氏除以打通道路为附子下纳作准备以外,还在附子用量上颇有讲究,其附子的用量多在 60 g 以上,从不用轻量附子,并谓轻用附子则有时会“上火”,而重用附子则如将大石头丢出去而沉于水底,有以利于附子的下纳 ,特别是在道路已经打通的前提下,附子可直达下焦以补命门之火,很快发挥其温阳补肾,散寒止痛之功而无“上火”之弊 。
伍重潜之品 。

质重下沉以打通中焦之法为附子的下纳做准备有时需要较长的时间。慢性病的治疗以此法颇妥,因为以此法用附子,不会出现“上火”及亢奋之候。但当急需用附子时,此法则不适合,故附子的下纳当另辟蹊径。
     观祝味菊治病,其法实可效仿。祝氏在论治肠伤寒等急性病或各种慢性病的过程中,擅用附子以扶阳增强机体的抗力,其所创之温 阳四法计有温潜法、温散法、温补法、温滋法,而在四法中,温潜法是当为其最基本之法。
    祝氏在用附子时,往往是用轻量的附子而伍大量重镇之磁石 、龙骨、牡蛎之物,此即为温潜法。
    温潜法不仅“温以壮其怯,潜以平其逆,引火归元 ,导龙人海,此皆古之良法。 为治疗阳虚不秘,虚火扰神之失眠之一大法,而且对于病当用急用附子者,可应时选用而无时间久延之虞防止了温热药之急暴兴奋之弊,因为“附子兴奋,配以磁石,则鲜有僭越之患 ” 。
     综上所述,在使用附子时,或先温中祛湿,打通中焦,为附子的下纳作准备,或者重用附子,以其质重而直沉下焦,或者与潜镇之药相伍而直人下焦 ,从而使肾阳得温,阳气得固,以发挥附子之回阳救逆补火助阳、散寒、止痛之功效 。

参考文献
[1 ]卢崇汉. 扶阳讲记[M ] . 北京:中国中医药出版社,200150 , 15 0 ,16 8 ,169 , 16 8 ,14 1.
[2 ]罗伦 . “镇八方之妙用” [J] . 上海中医药杂志 ,2007 ,(5) :35.
[3] 祝味菊, 陈苏生 . 伤寒 质难 [M ] . 北京:学苑出版社2 0 11 :2 4J4 。26 5

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