跟师一日一得之理法方药（26）医理探秘|丸、散、汤

作者：曾培杰/陈创涛

丸、散、汤

老师让我们大家要多研究一下《太平惠民和剂局方》，这本书是宋朝官方编的。这本书里有大量的丸散方，这些丸散方，既节省药材，疗效也显著，而且费用不高，是一种很好的中医传承。

老师说，药房要能做各种剂型。本身中医处方用药就灵活多变，就像作战一样，海、陆、空，三军齐下，什么时候适合用什么药，都是有讲究的。

比如，丸者缓也，很多疾病的收尾就要靠丸药。比如慢性病脾胃虚弱，要久服常服参苓白术丸；心脾两虚气血不足要常服归脾丸；肾阴阳两虚，腰酸怕冷，尿频，可服桂附地黄丸。当然，还有五子衍宗丸、调经促孕丸，这些都适合肾精亏虚的人服用，以助求子。

丸药大都偏于养其真，慢慢地把五脏真元养起来，是一个缓慢的过程，符合丸药的特点。如同给锅里添柴，少量地添，起到少火生气的效果，最妙。

而散剂呢？中医认为散者散也。很多芳香走窜力量比较强的药，要打成粉，入散剂，如平胃散、川芎茶调散、荆防败毒散，这些散剂大都是一些风药的集成，风药本身就量小，容易走上焦，取它轻舟飞渡的效果，所以做成散剂，很容易就把气机宣通。故散剂更有助于顺其性。当然还有《伤寒论》的四逆散，《太平惠民和剂局方》的逍遥散，后世的柴胡疏肝散，这些散剂都能够迅速疏散中焦郁滞的气机，以助肝脾，顺其性。

那么汤剂呢？是我们最常用的。中医认为汤者荡也，荡什么？是涤荡污秽，最常用的就是汤水。如大承气汤、桃核承气汤、大柴胡汤，我们最常用的通肠六药(火麻仁、猪甲、苦参、艾叶、鸡屎藤、红藤)，即通肠汤，这些汤方用散剂或丸剂的方式，都远不如熬汤效果好。

就像我们冲刷地板或洗车一样，都是用强大的水力去涤荡，这汤方一入腹中，取它水性趋下，能够降其浊。

这样丸、散、汤，分别占据鼎三法里的三个角，养其真，顺其性，降其浊，这可是一个中医临床医生重要的三个宝贝。

临床上，我们用药思维就可以更加灵活，比如病人有中气亏虚，又有大便不通，我们就给他开通肠汤，配合服用补中益气丸，这样中气得补，肠积得下，考虑的就比较全面了。

又比如，很多女性思虑过度，心脾气血两虚，又有肝郁气滞，这时单用散剂疏达，她气血又不足，单用丸药培补，又容易助腻，那便用归脾丸养其真，配合服用逍遥散顺其性，这样病机照顾得就很全面。

又比如，有些顽固头痛的病人，伴有腰酸膝冷，小便频，单纯补腰肾，头部的风冷很难彻底去掉，单纯用风药去疏散头部风冷，又恐拔肾气，消耗阴精，所以临床上我们就用桂附地黄丸，填补下焦，养其精血，再用川芎茶调散，清利头目，疏散头部风冷，这样用药思维就很灵活了。

总之，当面临病症复杂，病机错综时，老师说，这种情况看似不好搞，其实难易相成。我们只要守住大升大降，大开大合，不足的养其真补之，有余的降其浊泻之，郁结的顺其性疏导之，这样行医用药，就不会被很多表面病症所束缚，医生治疗的思想也能够大开大合。