瓜蒌薤白白酒汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案案例配方

瓜蒌薤白白酒汤

【组成】瓜蒌实一枚薤白半升白酒七升

【用法】上三味，同煮，取二升，分温再服。

【作用功效】宣痹通阳、豁痰利气。

【主治】胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。(第九3)。

【方解】方中瓜蒌苦寒滑利，豁痰下气，宽畅胸膈；薤白辛温，通阳散结以止痹痛，白酒通阳以助药势。

【方论】尤怡：胸中阳也，而反痹，则阳不用矣。阳不用，则气之上下不相顺接，前后不能贯通，而喘息、咳唾、胸背痛、短气等症见矣。更审其脉，寸口亦阳也，而沉迟，则等于微矣。关上小紧，亦阴弦之意，而反数者，阳气失位，阴反得而主之，《易》所谓阴凝于阳，《书》所谓牝鸡司晨也。是当以通胸中之阳为主。薤白、白酒，辛以开痹，温以行阳。栝蒌实者，以阳痹之处，必有痰浊阻其间耳。(《金匮要略心典》)。

【临床应用与医案】

1.胸痹病者但言胸背痛，脉之沉而涩，尺至关上紧，虽无喘息咳吐，其为胸痹则确然无疑。问其业，则为缝工；问其病因，则为寒夜佝偻制裘，裘成稍觉胸闷，久乃作痛。予即书瓜蒌薤白白酒汤授之。方用瓜蒌15g，薤白9g，高粱酒1小杯，2剂而痛止。[曹颖甫.曹氏伤寒金匮发微合刊.上海：上海科技出版社，1959：79]。

2.心肌梗死男，71岁，2003年12月5日人院。主诉胸痛1周。患者反复出现胸闷如窒，胸痛彻背，向左肩臂放射，稍动即发。舌暗苔白厚，脉弦滑。心电图提示：广泛性ST段下移；心肌酶正常。临床诊断：急性冠脉综合征。患者拒绝冠脉造影。中医诊断为“真心痛”，辨证为胸阳不振，痰阻血瘀，心脉失养。拟瓜蒌薤白汤加味：全瓜蒌、薤白各30g，法半夏、桂枝、厚朴、红花、檀香各10g，枳实、丹参各15g，砂仁、甘草各6g，桃仁12g，水煎服，日1剂，每服150ml，日3次，同时静点复方丹参针剂，3日后，症状

已明显减轻，胸痛发作减少，但发作时胸闷仍甚。考虑为宽胸不力，遂增薤白至60g，1剂后，胸闷即减，续服5剂，胸痛已少有发作，巩固10日，其症状基本消失。心电图在服药期间逐渐好转，共住院25天，出院时ST段已上升至正常范围。随访1年，病情一直稳定。[孟德玉，王昃睿.瓜蒌薤白汤运用体会，光明中医，2006，21(6)：47]。

3.心绞痛女，50岁，2005年4月15日入院。主诉胸闷胸痛背寒3月。每劳累时出现胸痛，感肘膝关节以下寒冷，舌淡苔薄白，脉沉紧。既往有冠心病病史。人院心电图提示：下壁心肌缺血。诊断：冠心病心绞痛；中医诊断：胸痹。辨证为心阳不足，痰浊内阻，心脉不畅。拟瓜蒌薤白汤加味：全瓜蒌、薤白各30g，法半夏、厚朴、桃仁、檀香各10g，桂枝、枳实各12g，丹参15g，红花8g，砂仁、甘草各6g，服方3剂，胸闷胸痛减轻，但背寒及四肢不温不减，考虑为通阳不够，遂守前方增桂枝至20g，并加黄芪15g、木通10g以益气通阳。3剂后，上述症状已明显好转，但夜间背寒仍较突出，遂增桂枝至30g，再服3剂，其症大减，仅有轻度胸闷，胸痛消失，下肢已温。续服5剂，其症状若失，遂出院调理。1月后复诊，诉再现背寒肢冷，嘱再服前方，而获效，后改做水丸坚持服用巩固治疗3月，随访至今，病情未再发·作。[孟德玉，王昃睿.瓜蒌薤白汤运用体会，光明中医，2006，21(6)：47]。

4.陈旧性胸内伤患者张某某，男，17岁，1991年5月就诊。诉2年前练习举重用力不当，致胸部疼痛不敢深吸气，咳嗽震痛，但外无肿胀及固定压痛点。经服用跌打丸、云南白药、百宝丹等药后缓解，但遗留胸部闷胀感伴短气，劳累后症状加重，此次买煤推车后胸部胀痛而就诊。检查见两侧胸廓对称。自感右侧胸部疼痛不舒，呼吸不畅，语言低微，时需深吸一口长气方感舒适，脉细弱涩滞，苔薄白。心电图检查无异常。临床诊断为陈旧性胸内伤而致胸阳不振、气机结滞。治宜通阳散结，行气止痛。处方：全瓜蒌15g，薤白12g，广木香9g，枳壳9g，青陈皮各9g，乌药9g，元胡9g，炙甘草9g，白酒30g。水煎，饭后服用。服药3剂后症状大部缓解停诊。3个月后遇劳累又复发，续按上方嘱服8剂而痊愈，至今未见复发。[焦鼎九.瓜蒌薤白白酒汤加减治疗陈旧性胸内伤，四川中医，2005，23(4)：82]。

【临证提要】瓜蒌薤白白酒汤所治胸痹证，多为临床常见之冠心病心绞痛及心肌梗死，对于胸阳不振的心痛等症均可配伍使用。原方用瓜蒌实即全瓜蒌，祛痰下水，亦有活血之功。方中薤白半斤，约合目前110g左右，《灵枢·五味》篇曰“心病宜食薤”，可见薤白为治疗胸痹之要药，用量极大，现临床上很少用至此量。