专家讲堂 | 任士卿教授：急性脊髓病鉴别诊断

概念

脊髓病：由各种原因引起的脊髓功能障碍。主要是损害平面以下运动、感觉和自主神经功能障碍，病因尚不确定。

急性脊髓病：急性发作的脊髓病，急性发病高峰一般不超过3~4周；亚急性发病高峰在6~8周以内。

急性脊髓病主要检查

1.脊髓功能解剖进行纵横定位：详细神经系统检查。

2.鉴别：

（1）脊髓休克：急性吉兰巴雷综合征；低钾血症。

（2）脊髓半切综合征；卒中。

（3）马尾圆锥综合征；腰骶神经根病。

急性脊髓病辅助检查

1. 脑脊液常规检验（CSF）

（1）CSF应在抽出后2 h内做细胞学分析以保证准确性。

（2）CSF常规、生化：寡克隆区带、IgG指数、梅毒抗体VDRL；病毒PCR或病毒抗体IgM；副肿瘤抗体；GFAP抗体等；或微生物二代测序；CSF白细胞数等。

2.血清学检查以及其他

（1）ENA多肽；血沉、CRP；感染筛查。

（2）抗磷脂抗体；甲状腺抗体；中性粒细胞抗体。

（3）AQP4抗体、MOG和GFAP抗体。

（4）体液免疫和细胞免疫。

（5）其他：肺CT注意肺门淋巴结肿大以及肺部占位等；腹腔盆腔CT等。

3.MRI检查

T1强化异常：血脑屏障破坏部位和血管过度增生部位（肿瘤、感染、炎性和脱髓鞘）。

DWI：细胞内水肿部位高信号。

SWI：出血部位低信号，韧带所有序列低信号。

病因、诊断及鉴别

（一）急性外伤

急性外伤性脊髓病

（二）急性非外伤

1.急性脊髓压迫症

（1）病因：

①肿瘤侵犯、硬膜外脓肿和硬膜外血肿

示例1：

②既往椎管狭窄患者轻微外伤等因素导致

示例1：

颈椎病—纺锤形T2高信号  薄饼型强化

示例2：

颈椎病典型髓内病变强化特点——周围周边强化

2.急性非压迫型脊髓病

（1）常见类型

Ⅰ-1类：炎性——常见

①病因线索

ⅰ.发病缓急

ⅱ.脊髓病变长度

ⅲ.病程

Ⅰ-2类：脱髓鞘——常见

脱髓鞘性脊髓病诊断线索

Ⅱ类：感染性——较常见

①感染性脊髓病诊断线索

ⅰ.发热、意识模糊、脑膜炎体征。

ⅱ.皮疹；肠道病毒；手足口疱疹；带状疱疹。

ⅲ.同时存在全身感染表现；淋巴结肿大。

ⅳ.流行季节和流行地区；布氏病，养羊史。

示例1：

感染性或感染后脊髓炎常见影像

Ⅲ类：其他炎性损害相关性脊髓病（如SLE等）

Ⅳ类：血管性——少见

示例1：脊髓梗死—波及血管有关

超急性发病1 h，最长72 h

示例2：脊髓梗死临床综合征

①脊髓梗死诊断标准

ⅰ.急性脊髓病，开始（非疼痛）到高峰12 h以内；

ⅱ.髓内T2高信号，可伴椎体梗死；急性期DWI高信号；ADC低信号；

ⅲ.脑脊液细胞数，IGG指数正常，OB阴性；

ⅳ.除外其他诊断。

②鉴别诊断

②-1.与NMOSD鉴别

ⅰ.NMOSD病灶躲在枕骨大口下或颈胸椎体交界上7 cm，病灶强化；轴位上波及软脑膜；MOG可波及圆锥。

ⅱ.脊髓梗死多在侧支循环不发达区域，如中胸段以及圆锥，上颈椎少见；病灶很少波及软膜。急性期一般不强化。

②-2.与髓内出血鉴别

②-3.与脊髓结节病鉴别

脊髓结节病MRI特点：

20%急、亚急性发病77%长脊髓节段病变，轴位病灶位于中央或偏后索；T2高信号T1低信号。

强化MRI：片状或结节状强化，均匀一致的脊髓后侧软脑膜强化是其特点：并且强化时间超过6月甚至是1年。

肺门淋巴结增大75%。

Ⅴ类：肿瘤或副肿瘤性——罕见

①肿瘤转移的MRI特点：

80%单个病灶，边界清楚，伴随脊髓增粗，多偏心分布。

病灶多T2高信号，T1低信号；病灶长短不一，长脊髓节段多见，98%强化，但强化范围较小；软脑膜可强化。

90%同时发现恶性肿瘤。

②副肿瘤性脊髓病MRI特点：

A1 T2长脊髓病灶；A2 强化；A3 T2对称性侧索病灶；A4强化。

颈髓和胸髓多见。

长脊髓病变，T2高信号，对称性或不对称性强化；T2序列病变对称性波及传导束，尤其是侧索、后索或中央灰质；全身PET可发现肿瘤；脊髓病变无高代谢。

小结

完整视频

来源：神经时讯