为什么有些临床医生只看报告不看影像？

凡是去就医过的患者或家属都有这种体会，就医时辛苦准备好的各类影像胶片并不是每个医生都愿意看，有些装模作样的瞄上几眼，有些干脆不看胶片（影像），美其名曰报告上不是都已经写了吗？那么，问题来了，临床医生真的可以只看报告不看影像吗？

一些临床医生为什么只看报告不看影像，我分析存在以下三个因素：一个是看不懂，影像学是一门非常专业的学科，需要受严格的训练，而我们的医学教学中并没有注重影像专业技能教学，即便有也是蜻蜓点水式的教学。一个没有受过专门训练的医生，是不敢贸然看胶片的，主要也是为了避免出洋相。而作为患者或家属理所当然的认为，医生会看片子是天经地义的事情。二是出于对影像报告的绝对信任，以为每份影像报告上都有医生签字，一定是认真负责的作出的结论。三是会看影像而不愿看，这种医生能力没有问题，但工作态度有问题，不了解病人的需求，欠缺人文关怀，不是一个合格的医生。裘法祖院士曾经说过 ，一流的医生只看影像，二流的医生先看报告后看影像 ，三流的医生只看报告不看影像 。一个临床医生会看影像，不仅仅是对患者负责，也是对自己负责，而且也应该成为其基本的技能之一。

临床医生只看报告不看影像会酿成医疗事故 。曾经有个患者肠癌肝转移，当地医院出具的影像报告只描述右半肝有一转移灶。患者随后就诊于沪上顶级医院的顶级专家，入院做了肝转移灶手术。术后的影像复查发现肝左外叶还有一个病灶残留，回顾术前影像左外叶是存在转移灶的。可以肯定的是手术只做了一个病灶，还有一个未被描述的病灶没有被手术了。结果病人随后又去做消融手术。我不知道手术医生有没有看影像，但从结果看，肯定没有看影像，要不做了开腹手术是不可能把病灶遗漏的。

尽信报告不如无报告。对于报告是需要仔细的甄别的，一双慧眼不仅放射科医生需要，临床医生更需要 。

这是一个右侧椎动脉血管瘤病例，在当地的三甲医院经CTA造影已经明确了诊断。以上这份报告不是一般的小医院出具的，而是大名鼎鼎的华山医院出具的。这份报告存在二个问题，一是不认识左右的椎动脉，二是答非所问。如果临床医生信了这个报告，对患者而言可能是毁灭性的打击，因为动脉瘤是个定时炸弹，一旦破裂，后果非常严重。好在也没有人信这份报告。

这是在另一家医院做的，病灶显示很完美，诊断明确无误。

所以临床医生懂得如何看影像，一个显而易见的好处是可以建立自信，同时可以给影像医生补漏，消除隐患于萌芽之中。学会看片，不仅是门技术，也是一种美德，一种可以与患者之间零距离交流的美德。作为就医者来说，是迫切希望医生能指着影像给当面讲解的，因此希望每一位医生能有这份责任心与耐心。