基层医院遇到不规则抗体阳性解决策略！
作者：黄国清、王强、张怡宇、杨东莞、彭银艳、周仁龙等
单位：深圳市龙华区中心医院输血科
目的
鉴于目前市面上11个抗体筛选红细胞没有注册证，基层医院用量比较少，11个抗体筛选红细胞价格昂贵，效期短等原因。基层医院可以采用购买三套不同厂家抗体筛选红细胞（每套3支筛选红细胞，相当于9支筛选红细胞）鉴定不规则抗阳性患者。三支每套筛选红细胞都有注册证，价格合适，可以节约试剂，节约成本等，从而达到实验目的。
典型案例
患者XXX,男65岁，多发性骨髓瘤患者，有输血史，因重症肺炎呼吸衰竭入院，患者血型O型RhD阳性，医生申请3个单位红悬，交叉配血其中一袋主侧配不上，不规则抗体筛查阳性。实验室结果如下：
表一：患者交叉配血结果
| 患者交叉配血结果 | ||||
| 配血方法 | 主1 | 次1 | 主2 | 次2 |
| 盐水法 | 1+ | 阴性 | 阴性 | 阴性 |
| 微柱凝胶法 | 3+ | 阴性 | 阴性 | 阴性 |
表二：患者不规则抗体结果
|
患者不规则抗体筛查结果 |
|||
|
厂家和批号 |
I |
Ⅱ |
Ⅲ |
|
上海血液批号20207021 |
＋ |
－ |
＋ |
|
长春博德批号20200611 |
＋ |
＋ |
＋ |
|
长春博迅批号20200503 |
－ |
＋ |
－ |
三套普细胞不规则抗体检测试剂格局表
说明：通常配血只要用一套三支不规则抗体筛选细胞做，遇到不规则抗体阳性才使用三套9支筛选细胞。
结果分析
根据长春博德批号20200611不规则抗体I号细胞阳性，Ⅱ号细胞阳性， Ⅲ号细胞阳性。初步判断结果为抗D、抗M、抗s、抗Fya、抗k（如表见红色标记）。
根据长春博迅批号20200503不规则抗体I号细胞阴性，Ⅱ号细胞阳性， Ⅲ号细胞阴性。
初步判断结果为抗M（如表见红色标记）。
结合三套抗体筛选红细胞实验结果判断患者为抗-M。为患者选择O型RhD阳性M抗原阴性供血者配血，配血相合。
MNS血型系统抗原、抗体临床意义(参考临床输血检验第2版本胡丽华主编)
人血清抗-M抗体是比较常见的自然产生的抗体，也有报道因输血或细菌感染产生的抗-M以IgM为主，但也有IgG。抗-M抗体在4℃反应最佳，抗-N抗体相对于抗-M抗体较罕见，大多数抗-N抗体是lgM，表现为典型的冷凝集抗体，在25℃以上环境中很快失去活性。一些抗-M和抗-N抗体有剂量效应，与纯合子红细胞的反应强度及效价比杂合子细胞强。大多数的同种抗-M和抗-N抗体在37℃不发生反应，没有临床意义。如果此类抗体的相容性试验和抗体筛查试验在37℃下进行，而不是在室温条件下进行，一般不能检测出抗体。抗-M和抗-N抗体引起新生儿溶血病的病例较少见。如果患者血液中检出37℃有反应性的抗-M或抗-N抗体，输血时应选择相应抗原阴性或抗球蛋白法交叉配血相合的红细胞输注。
大多数抗-S是免疫性抗体，也有自然发生的抗-S抗体，抗-s抗体都是免疫性抗体，还没有自然发生的抗-s抗体的报道。抗-S抗体和抗-s抗体一般都是非补体结合性的IgG抗体，都能引起溶血性输血反应和新生儿溶血病。
结论
基层医院由于条件限制，可以采用购买三套不同厂家抗体筛选红细胞（每套3支筛选红细胞，相当于9支筛选红细胞）鉴定不规则抗阳性患者，从而达到实验目的，相比不规则抗体阳性，采用盲配血
好很多，对提高输血安全有着重要意义。
缺点
遇到疑难混合抗体，联合抗体可能鉴定不出来，同时会存在漏检同种抗体。
参考文献：临床输血检验第2版本胡丽华主编
作者：深圳市龙华区中心医院输血科全体同志（黄国清、王强、张怡宇、杨东莞、彭银艳、周仁龙）
本文由医学检验世界首发，转载请注明作者及来源。