『中医诊断十三法』第八章耳诊 第一节 耳诊的理论依据

　　耳是人体重要的信息接收站，前人称为“采听宫”，耳是人体信息的窗口，也是人体脏腑重要的外相。耳为人体宗脉之所聚，故《灵枢·口问》篇说：“耳者，宗脉之所聚也”。脏腑经络的病理尤可反映于耳，通过耳可以较早预报体内疾患，因此耳是人体体表外窍中的重要荧光屏，通过耳相可以窥测内脏的疾患。耳部是人体信息输出、入最强，最集中的地方之一，人体各脏器、各部位于耳部皆有集中反映点，故耳具有重要的预测疾病的意义。

　　耳与人体脏腑经络皆相关联，耳尤与肾、心最为密切。

　　耳与肾关系：耳为肾所主，肾开窍于耳，《素问·阴阳应象大论》日：“肾主耳”“肾在窍为耳”。《灵枢·脉度》说：“肾气通于耳”。此外，《难经》与《中藏经》也有记载，肾者，精神之舍，性命之根，外通于耳。足见耳与肾的特殊关系。　　　　

　　耳与心关系：《素问·金匮真言论》日：“心开窍于耳，藏精于心”。关于心开窍于耳的意义，《甲乙经》上即有解释，认为心气本通于舌，五脏皆有窍，舌非窍，故心窍寄耳，原文曰：“心气通于舌，舌非窍也，其通于窍者，寄在于耳”。杨上善《太素》也持上述观点，并指出心开窍于耳是因“肾者水也，心者火也，水火相济，心气通于耳，故以窍言之，即心以耳为窍”。今人实验观察证实手少阴心经的刺激感传可以上传耳廓，表明心耳之间确实以经络为媒介，两者存在着密切的联系。

　　其实，耳只应为肾窍，其言心窍者，无非说明耳不独与肾有关，且和诸脏腑皆有密切联系。首先，从经络来看，《灵枢·邪气脏腑病形篇》日：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其别气走于耳为听”。说明经络与耳部的关系是十分密切的。其中，直接循环耳部的经络有：足阳明胃经“上耳前”。手太阳小肠经“……其支者……却入耳中”。足太阳膀胱经……“其支者……从巅至耳上角”。手少阳三焦经“其支者……上项，系耳系，直上出耳上角……其支者，从耳后入耳中，走出耳前”。因此，胃、膀胱、三焦、胆经，其经气皆直通于耳，其病候也皆反应于耳。如手少阳三焦经“是动则病耳聋浑浑焯，嗌肿喉痹。是主所生病者……耳后肩臑肘臂外皆痛”。在十五络脉中，手太阴之络会于耳中，因此手太阴肺经与耳也有经络联系基础。经气间接影响耳的经络有六阴经别，借其阳经通路上达于耳，此外阴跷、阳跷，其经气也上通于耳，故《灵枢·口问》曰：“耳者，宗脉所聚也”。即是对耳与脏腑关系的总括。

　　以上说明了耳与五脏皆密切相关，耳为肾之窍，故耳为肾之外候。肾藏精，精充耳始能听，故《灵枢·脉度》日：“肾气通于耳，耳和则能闻五音”。心主神，心神明始能审听。肝藏血，耳受血始能听。心主血，肺主气，心肺合司宗气，肺朝百脉，宗气上贯于耳，耳方能闻。如《灵枢·邪气脏腑病形篇》日：“其别气走于耳而为听”。即可说明。脾胃为升降之中轴，脾胃升降正常，清阳之气上达贯耳，耳方能聪，因此耳不仅为肾窍、心窍，同样亦为肺窍、脾窍、肝窍。耳虽为人体的一个小部分，不过占人体总面积的百分之一而已，然却具有对全身脏器预报的全息作用，就是因为耳通过经络系统与内脏有着纵深联系的缘故。事实上，耳下确有丰富的血管神经，与脑及人体各部组织皆有千丝万缕的联系，因此，耳是人体的一个重要“气象预报站”。

　　以上说明耳与人体脏腑经络皆有着不可分割的密切关系，脏腑有病也必然反映于耳，故耳先兆是有其物质基础的。