糖尿病患者的四种类型
多年的内分泌科看诊经验，我把糖尿病患者的病情分为四种类型，第一种类型最健康，第四种类型最伤身体。
第一种类型：自我感觉良好，检查指标正常
案例：李姓，男，52岁，企业家，体重指数29.8千克/平方米，腰围102厘米。平素吸烟、饮酒（量较少）。
体检发现血糖升高5年，无明显不适。平素服用二甲双胍缓释片及达格列净片。
近期检查：空腹血糖:5.7mmol/L；餐后2小时血糖:8.6mmol/L；糖化血红蛋白(HbA1c):5.8%；
血脂谱显示低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）:1.76mmol/L；
血压:120/80毫米汞柱；
尿微量蛋白/肌酐比值正常，眼底检查示正常，肌电图神经传导正常，心电图提示正常，颈动脉血管彩超无明显斑块形成。
目前诊断：2型糖尿病。
医生评语：这位患者自我感觉良好，各项检查指标属于正常范围，这就是我们所认为的糖尿病良好控制，综合达标，属于7%的人群。
只有当各项检查和化验指标正常，自我感觉良好，才是正真的身心健康，这是我们共同努力的方向和目标。
请继续保持。
第二种类型：自我感觉异常，检查指标正常
案例：王姓，女，54岁，教师，体重指数22.8千克/平方米，腰围78厘米。平素不吸烟、饮酒。
体检发现血糖升高6年，近1年来经常感心悸、偶有气促，伴手麻、乏力，睡眠欠佳。绝经1年半。到处就医寻药。平素服用二甲双胍缓释片和西格列汀片治疗。
近期检查：空腹血糖5.4mmol/L；餐后2小时血糖7.6mmol/L；糖化血红蛋白(HbA1c): 5.3%；
血脂谱显示低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）:1.46mmol/L；
血压:122/75毫米汞柱；
性激素六项检查提示卵泡刺激素（FSH）及促黄体生成素（LH）明显升高；
尿微量蛋白/肌酐比值正常，眼底检查正常，肌电图提示神经传导正常，心电图及心脏彩超均无明显异常，肺部CT平扫未见异常，颈动脉血管彩超无明显斑块形成。
目前诊断：1.2型糖尿病；2.更年期综合征。
医生评语：这位患者属于自我感觉明显不适，但是各种检查化验均在目标范围，这一类人群也属于我们认为的糖尿病控制理想，属于7%的人群。
如果自我感觉明显不适，只要各种检查结果较好，可能影响我们的生活质量，但不太会引起糖尿病相关慢性并发症。这时往往存在心理因素，需要我们调整心态。
第三种类型：自我感觉良好，检查指标异常
案例：彭姓，男，57岁，医生，体重指数31.2千克/平方米，腰围112厘米。平素抽烟、饮酒（量较大）。
体检发现血糖升高7年，无明显不适，平素服用二甲双胍缓释片及阿卡波糖片。
近期检查：空腹血糖8.7mmol/L；餐后2小时血糖14.6mmol/L；糖化血红蛋白(HbA1c):8.3%；
血脂谱显示：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）:3.86mmol/L,甘油三酯（TG）:7.9mmol/L，总胆固醇（CHO）:6.8mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）:0.56mmol/L。血压:178/105毫米汞柱。
肾功能正常。肝功能提示转氨酶轻度升高。心电图提示心肌缺血改变。尿微量蛋白/肌酐比值明显升高，眼底检查提示糖网3期，肌电图提示神经传导速度明显下降，颈动脉血管彩超提示斑块形成。B超提示重度脂肪肝。
目前诊断：1.2型糖尿病、 糖尿病视网膜病变（III期）、 糖尿病肾病（III期）、糖尿病周围神经病变 、糖尿病周围血管病变；
2.高血压病3级（高危组）；
3.血脂异常症（混合型）；
4.代谢综合征；
5.冠心病、 心肌缺血型 、心功能1级。
医生评语：这位患者自我感觉尚可，但是各项化验指标存在明显异常，病程10年以内糖尿病的人群占70%-80%左右。
自我感觉无明显不适，但是存在各项检测指标明显异常，这类患者发生糖尿病并发症的概率明显增加，必将影响到他的生活质量和生存寿命，但是这类患者还有机会加强各项指标的达标控制，从而防止严重并发症的发生与发展。
第四种类型：自我感觉异常，检查指标异常
案例：王姓，男，59岁，警察，体重指数33.2千克/平方米，腰围122厘米。平素吸烟、饮酒（量较大）。
体检发现血糖升高9年，浮肿伴视物模糊半年。有“心肌梗死”病史1年，行PCI术后；有“脑梗死”病史半年，现左侧肢体乏力，行走受限。
7年前未控制血糖，近2年来出现心肌梗死后坚持皮下注射胰岛素。
近期检查：空腹血糖9.7mmol/L；餐后2小时血糖18.6mmol/L；糖化血红蛋白(HbA1c):8.8%;
血脂谱显示：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）:4.26mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）:0.35mmol/L,甘油三酯（TG）:5.2mmol/L,总胆固醇（CHO）:6.8mmol/L。
血压:188/112毫米汞柱。
血肌酐:340umol/L，估算的肾小球滤过率（eGFR）: 25.6ml/min/1.73m2 ；
眼底荧光造影检查提示糖尿病视网膜病变（IV期）；
肌电图检查提示神经传导速度明显异常；
颈动脉血管彩超提示存在明显斑块形成并部分狭窄。
目前诊断：1.2型糖尿病、糖尿病视网膜病变（IV期）、糖尿病肾病、慢性肾功能不全（尿毒症前期）、糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变；
2.冠心病、心肌梗死 PCI术后、心功能4级；
3.脑梗死后遗症；
4.高血压病3级（高危组）；
5.血脂异常症。
医生评语：这位属于自我感觉明显不适，各项检测指标亦明显异常，这类患者病程10年以内的约占10%-15%左右。
一旦自我感觉已经明显不适，各项检测指标也明显异常之后，这类人群往往错失诸多最佳治疗机会，只能做到尽快医治延缓并发症的发生与发展了。
难免会出现生活质量不高，影响到生存期限，甚至出现心肌梗死、脑中风、糖尿病足病或尿毒症、双目失明等严重结局。
亲爱的读者，请问您目前是属于哪一类人群呢？
- 如果属于第一、二类，那么恭喜你拥有健康体魄，继续保持哟。
- 如果属于第三类，那么建议您尽快找到专业医务人员，尽快调理各项健康指标，以免步入第四类人群。
- 如果您现在不幸已经属于第四类人群，那么在此遗憾地告诉您：只能是“亡羊补牢”式的呵护健康了。您仍需及时积极调整好心态，好好配合医生进行各项治疗，那样也会明显提高生活质量，享受美好的人生，将生命的长度延长到极致，此生无悔矣！
在此忠告：糖尿病患者一定不要凭着感觉走，需要定期检测身体相关的各项健康指标。只有感觉良好加上检测指标正常才属于正真的身心健康！
作者：张美彪 主任医师 教授 硕士研究生导师
单位：海南省第二人民医院内分泌代谢科
海南省中部区域医疗中心