JT叔叔『伤寒杂病论慢慢教 当归四逆加人参附子汤方

第6节  当归四逆加人参附子汤方

当归三两  桂枝三两（去皮）  芍药三两  细辛三两  甘草二两（炙）  木通二两  大枣二十五枚（劈）  人参三两  附子一枚（炮去皮，破八片） 右九味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

当归四逆加吴茱萸生姜附子汤方

吴茱萸二升  生姜半斤  附子一枚（炮去皮，破八片）  当归三两  桂枝三两（去皮）  芍药三两  细辛三两  甘草二两（炙）  木通二两  大枣二十五枚（劈） 右十味，以水六升，清酒六升，和煮取三升，温服一升，日三服。

【宋351】手足厥寒，脉细欲絶者，当归四逆汤主之

【宋352】若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。

它说“伤寒手足厥逆，脉细欲绝者，当归四逆加人参附子汤主之。”这一条在宋本《伤寒论》，是手足厥“寒”，不是写手足厥“逆”。宋本“手足厥寒，脉细欲绝”是用当归四逆汤原方，没有加人参、附子，加人参、附子是桂林本独有的。

就是等于是，当归四逆加参附汤是桂林本加出来的，而它在《少阴篇》多加了一条，把原方当归四逆汤放进去。原来宋本放当归四逆汤的地方，桂林本放成当归四逆加人参附子汤。

接下来，它讲到“内有久寒”的人，宋本是写“加吴茱萸生姜汤”，那桂林本是写“吴茱萸生姜附子汤”。宋本是萸、姜，桂林本是萸、姜、附，有这样的差别。但用起来效果都蛮好，所以同学不必太计较这个差别，当归四逆汤本身的主结构非常好。

你说加了萸姜附，加了那么多生姜，你说这个药还能入血吗？我说，对不起啊，当归太强了！所以还是能入血。它那个生姜只能够从血分把寒气逼出来而已。所以这个方主轴结构还是在血分，还是一个把阳收纳到阴里面的方子。

那么，当归四逆汤证是手足“厥逆”，还是“厥寒”？因为我们桂林本写“厥逆”，它加人参、附子，听起来也就合情合理。手脚如果是厥逆的话，的确是加人参、附子就好。因为那个脉细欲绝也是当归四逆汤很好抓的一个主症。

但是呢，如果照宋本写的“厥寒”的话，历代中医，也有人说：张仲景别的地方都写厥逆，只有这个地方写厥寒，那“厥寒”跟“厥逆”是不是有所不同？

我想，后来中医有一些看法，认为说，“厥逆”的人是冷得手脚缩起来啊，动一动，那叫厥逆，但是“厥寒”的人，好像那个人就摊在那边不太会动。所以他手冰掉，是别人摸的时候才觉得“哎哟！你手指好冰！”，他本人不一定知道。

这个东西虽然讲得有点扯蛋，可是临床上还是有点用，因为厥阴病的病人，他的手指一下冷下来，他自己本人不一定有感觉。尤其是厥阴病的“阴阳不相顺接”的状况，那种不是很严重的厥阴体质的人，他手指尖那个阴经、阳经相通的地方，是“要通不通”的，就是通一下阻一下的。你跟那个人相处，如果你过一下子去摸一下他的手指，他在一个钟头内手指头可以忽热忽冷好几次的，这是当归四逆汤好用的地方。

你要说典型的“手指头冷掉”的是什么？雷诺氏症嘛，对不对？天一冷就手指头发白啊发紫啊发青啊。那或者是治冻疮，有没有用当归四逆汤？也有啊！至于说如果这个人体质很冷，冷很久了，那要加吴茱萸、生姜、附子，吴茱萸破阴实，把这个逼开。

这件事情，我被同学问过一个很白目的问题，他说：“我怎么知道他是久寒？”我说：“你在医感冒还是医杂病？如果今天感冒了变成当归四逆汤证，当然会有这个问题。但是你现在说的病人，根本是天天都在当归四逆汤证，这还不够久吗？”都已经是杂病了，还问我是不是久寒？那当然是“久”啊！

医久寒的时候加吴茱萸、生姜、附子，它还加酒呢，加六碗酒下去煮，这样子效果可能比较足。吴茱萸他加两碗，我现在还不敢加到两碗，我现在吴茱萸只用到半碗，真是让人瞧不起啊，各位勇敢的同学你要赌命的话，吴茱萸加到一碗看看啊，我现在还没有勇气。

那这个当归四逆汤好像就是特别给这个，如果一个人末梢特别虚冷的话，当归四逆对这个倒是有用。“末梢的虚冷”你要说专病专方的话，手指的皮肤特别会粗糙硬化的，比如说富贵手，那是当归四逆汤。

因为我是小时候盲肠割掉的人，所以我大概每隔一两年就会掉落到厥阴病一次。那个感觉就是：小腹旁边这一条闷痛闷痛的，而且你按来按去，不知道哪里是痛点，因为痛的是灵魂上的经脉，所以肉体上你也找不到哪里痛。闷痛得让人很烦很烦，这个时候我就会吃当归四逆汤加萸姜附。

如果你科学中药怕吃得发燥的话，你反佐一点阿胶也没有关系。而且一般科中的当归四逆汤啊，大枣也不够。所以我通常都是，一罐科学中药里面再加三十克大枣、三十克生姜、三十克附子、三十克吴茱萸，再放三十克阿胶，这样吃起来还蛮舒服的。

厥阴经在闷痛，吃当归四逆汤，我觉得感觉非常戏剧化：就是那个闷痛的感觉就从旁边慢慢往中间跑，从两边集中在胃这个地方，然后开始嗝气，嗝完气就好了。那这气是哪里来的？不知道。

当然也有别的方法，比如说，我有时候会用灸条在从前割过盲肠的位置，上下灸灸，那肚子也会有咕噜咕噜有胀气，然后开始嗝气或者放屁，气出来了就好了。也就是割过那一道之后，厥阴经少了那一点东西，久了就会堆脏东西，气不通，就是那种寒气堆在那边是不行。

所以，当归四逆汤能不能直接作用在厥阴经？我觉得厥阴经这条东西就是这样子：中国说的五行，风木之气就是阴阳相交之气，那你一个方子是专门相交阴阳的，就会直接跟厥阴经起共鸣。所以你说吴茱萸汤会不会动到厥阴经？吴茱萸这味药是直接走肝经的，但是它不是从这个角度去动厥阴经的。相对来讲，乌梅丸跟当归四逆汤，都是因为这种药性，是跟厥阴经起作用的。

那你说当归四逆汤证，这个人已经是血虚寒了，用吴茱萸会不会更血虚啊？其实还好。因为吴茱萸的燥，是燥在气分的水，不全是燥在血。所以吴茱萸的发燥不太碰血那边的，它把痰打掉而已，你反佐了阿胶，就没有什么问题了。

同样是厥阴病，什么时候要用当归四逆汤，什么时候要用吴茱萸汤？我想，“手足厥寒，脉细欲绝”是非常标准的当归四逆汤证，“烦躁、呕吐、头痛”那一串的，是吴茱萸汤证，对不对？

但是有些比较暧昧的地带，同样是厥阴的病啊，如果人比较烦是吴茱萸汤，比较不会烦那个当归四逆汤。如果我们能很清楚认识当归四逆和吴茱萸汤的话，那二选一的时候，真的不行，捏大村圈嘛，大村圈捏得惯的人还很准呢。那这个，重要的是我们要知道有这个方。

那当归四逆汤医什么啊？厥阴经关系到下腹腔的免疫机能，而免疫机能关系到淋巴，淋巴关系到少阳，所以这个假的少阳病、真的厥阴病这件事情，也关系到当归四逆汤。比如说，有一个人他的下腹腔的淋巴都一坨一坨的，那个是当归四逆汤。当然不一定一帖两帖就好，但你总要把厥阴经搞好，下腹腔免疫失调的反应才会好，所以这也是可以从厥阴治的少阳病。

因为当归四逆汤治血冷、血虚嘛，那如果这个人血冷、血虚，手脚冷，脉细欲绝……那能够医的病，太多了呀！这个“手脚冷、脉细欲绝”，它挂到月经痛也可以，挂到心脏病也可以，挂到头痛也可以，挂到高血压也可以，挂到脑梗塞也可以。什么都可以挂到啊，对不对？这个体质不是很好用吗？

那你说有没有挂到坐骨神经痛，可以啊！各种关节炎、大腿骨坏死也可以，不过这种病要加点地鳖虫、丹参、续断、牛膝、鹿角胶、黄芪之类的吧。那各类的肠胃病——你不要说肠胃的病不关系到当归四逆汤，因为肠胃的免疫机能到底跟厥阴有关，如果你这个人是胃痛，你也把一下，“手足厥寒、脉细欲绝”有没有？可以呀！

那甚至是寒证的疮，热证的没办法，寒证的丹毒啊、乳腺炎啦。妇女病慢性盆腔炎、不孕症，那种今天有，明天又没有的肿瘤啦，当归四逆汤常常都挂得到。反正摸摸手把把脉，把不到就是有，对不对？实在是太爽了。就是常常听同学们在那边自怨自艾：“我把脉很烂。”，当归四逆汤很好啊，“把不到”就开啊。那牙痛也可以，男人的睾丸病也可以。

那我想当归四逆汤的可使用范围的推扩，战果辉煌的人，恐怕是台南的朱木通了。台南的朱木通遇到一个人盲肠炎，盲肠炎，“手足厥寒，脉细欲绝”，“我是经方派的，什么都不懂的，只好开当归四逆汤。”那开下去，就医好了。

所以盲肠炎都可以是厥阴经病，更何况更多其他的炎。后来朱木通就得到一个结论，就是临床上盲肠炎这种病，百分之九十都还在当归四逆汤，还不一定要照肠痈医；肠痈，肠子化脓，那还早，还没有到。

那从这件事情来想一想，其实啊，如果我们学《伤寒》的人，在这一块特别把它整理得清楚一点的话，可能就会能够让伤寒派跟温病派的争论，得到一个比较安稳的处理方式。怎么讲呢？就是我们如果要用寒凉清热的药，当然是这个人发炎的时候，这是没有问题的嘛。

可是我们读《伤寒论》到现在，有多少发炎是感冒？这是一个很让人觉得惊悚的问题。今天外面的医生，如果学的不是伤寒学派，他是做西医的也好、做中医的也好，看到你发炎，那一定是清热药就开下去了嘛。昨天晚上是听谁在讲，牙龈肉红肿，就开龙胆泻肝汤，因为发炎嘛，就开清热的药，这是一个理所当然的思考。

可是我们从过去到今天，你啊看，痔疮跟直肠发炎有没有可能是感冒？有！而且很多对不对？厥阴病。然后呢，乳腺炎一开始是葛根，接下来是柴胡，接下来还可以是吴茱萸对不对？全都可以是感冒。

肺炎呢？肺炎是感冒引起的太多了！甚至有那种肺炎，找不到白血球上升的征兆，叫“非典型肺炎”，对不对？那都是麻黄系的药，一打就打好了嘛！所以肺炎也有很多不是真的肺炎，是感冒。

那鼻窦炎呢？吃吃阳明的葛根汤，鼻窦炎流出来就好了；三叉都有可能逼成鼻窦流出来就好了呢。那中耳炎呢？小柴加什么，对不对？又是当感冒医。腮腺炎有没有啊？有啊！眼睛发炎，眼白特别红的用麻杏甘石，那不然肝阴实的体质，厥阴火上逆了，用吴茱萸汤就退下来了，这眼睛发炎也可以照感冒医啊！肾脏炎呢？那太多了！从一开始讲到现在，有多少肾脏炎，是可以照感冒医好的。

那咽喉、扁桃腺，阳证的你用麻杏甘石那一路，阴证的用麻黄附子细辛汤这一路嘛。那“痈疽发背”，背上长疮，那是太阳经，也有人用桂枝汤医好的啊！那肋膜炎，陷胸汤、小青龙汤都是感冒药啊！

那肠炎的下利，一般的急性肠炎，几乎都是感冒引起的，葛根芩连汤，那个跟消炎有什么关系？那更严重的，还有其他的汤剂哦，都是感冒药。那肝炎根本就是感冒嘛！就是照感冒医。那胆囊炎也是少阳病跟阳明病掺杂在一起引起的。

这样子全身上下的发炎，你《伤寒论》学到现在，其实真的要用消炎的寒凉药的，并不是大多数耶！大多数还是把感冒赶走为最优先，是不是？

当你伤寒学派学到比较安稳于这一套的治疗法时，知道很多发炎、很多发热，都不是立刻需要寒凉药的时候，你再看到外面那些学中医的人，哪里发炎就要消哪里的炎、清哪里的火，寒凉药一直开的时候，你会觉得，好像看到一个很不一样的文化族群，至少在心里面会觉得不舒服或者不对劲，那种感觉总是会有的。

我想，在这样子的一种学习过程里面，等到我们这样子伤寒派的药开习惯了，是不是别人就会觉得，我们的开药路数很偏火神派？因为，我们用阳药的机会，无论如何，会比其他家派要多。因为伤寒方可以治的发炎，有的时候那种“红肿热痛”的状态也是存在的，你说那是不是发炎？的确是。你要说那是不是“实热”？也可以说是。但是重点是要把感冒医好，这样的一个观念上的原则，我想我们至少不要偏离了。

同学可能不一定是专业的医生，也不是一天到晚能够医到很可怕的疑难杂症的，可是我就说，其实学《伤寒》呢，在家常之中开药，其实是很好的一件事情。因为几乎我们所遇到的感冒，只要你书读得熟，都是标准版本嘛，都是有药可医的。就在这个很安稳的地方，这样子开药，我认为这样子医术容易好哦。

你如果净遇到那些疑难杂症的，开药跟赌博一样，医术不见得会进步得快。所以我觉得，学这《伤寒》打基本功容易进步。高来高去的地方哦，我的感觉就像是你啊武功还没有练成啊，就去别家踢馆，你大部分时间都花在治疗自己的内伤，就是这样的感觉。

就是先基本功练成再说，因为基本功练的越熟的人遇到大病的时候，那个直觉越准，至少我的经验是这样子。所以千万不要小看自己，就是好像“哦，我今天怎么会医我妹妹的感冒，我明天不会医我妈的头痛，那随便看我一眼还不错啦。”就是那样子，觉得很没有成就感。但实际上，这种事情是最长功力的。

因为经方家在这个医学市场上总是很孤独的。因为在经方的世界越安稳，你越没有办法讲出一套那种滔滔不绝的道理，来把人家唬得一愣一愣的，其实都是很孤独的。但是这个不被人重视，这种活得很卑微的状态啊，并不意味着你会医术练不成啊，完全两码子事。

我觉得，我就是在家常医这些小病啊，偶尔有机会医大病的时候，就会感觉得出来，平常医小病累积出来的那个经验值有多重要了。医大病时候，凭直觉那个方就开出来了，就是觉得都是靠平常这些基本功的地方。

那如果你不打这些基本功，每天医大病的，到后来就是在靠头脑，靠那个聪明才智拼命在那边斗，《伤寒论》斗不出来，就在那里讲五脏阴阳虚实啊。五脏阴阳虚实不是错啊，而是说《伤寒论》的标杆是希望你看病不要用到头脑。就是当你要用到头脑去斗那些东西时，都已经危险了，是这样子。

那我们下礼拜再来上这个关于喉咙痛的一堆方子。