【知识】那些患者术前需要安装临时起搏器？

首先应明确外科手术患者术前有哪些心律失常危险因素且具有临时心脏起搏的适应症：

①单纯无症状的窦性心动过缓，用药物（阿托品、异丙肾上腺素及茶碱类药）治疗心率提升不明显者；

②病态窦房结综合症伴或不伴房室传导阻滞；

③Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞；

④可疑隐匿型房室传导阻滞；

⑤缺血性心脏病因外科情况而需紧急外科手术而心功能良好者。

外科手术前需要分析的术中心律失常的危险因素，从而决定术前是否需预防性应用临时起搏器：主要是指由于手术麻醉及手术操作过程所导致的缓慢性心律失常及房室传导阻滞。如静滴普鲁卡因过快过多，可抑制心脏及其传导系统，少数可引起血压下降或窦性停搏；肌松药琥珀酰胆碱可引起心动过缓，血钾增高；外科手术创伤、出血对部分缺血性心脏病患者可加重心肌缺血而诱发心律失常。

拟手术患者如有下列情况之一，并且属于ACC/AHA起搏标准Ⅰ类指征者应尽可能选择在植入永久型心脏起搏器后择期进行手术；需急诊外科手术，则可在临时起搏保护下进行；如患者预期寿命不符合植入永久型心脏起搏器，也可在临时起搏保护下进行。

拟手术患者如有下列情况之一，并且属于ACC/AHA起搏标准Ⅱ类或部分Ⅲ类指征者应术前积极安置临时心脏起搏器作为预防性或保护性起搏，以提高麻醉和手术的安全性。

①确诊窦房结功能障碍，无缓脉症状；

②无症状的永久性或间歇性Ⅱ度Ⅱ型和Ⅱ度Ⅰ型房室阻滞；

③无症状的双束支或三束支阻滞；

④心动过缓伴快速心律失常需药物治疗；

⑤迷走神经高敏状态或颈动脉窦高敏综合征；

⑥心动过缓伴心功能不全或心绞痛者；

⑦动态心电图（DCG）记录到长R-R间期>2s；

⑧阿托品试验阳性；

⑨频发性室性早搏，经药物治疗无效。

外科手术前及术中有心律失常危险因素患者在术中应用临时起搏器的优点：

①可预防缓慢心律失常的进一步恶化；

②预防术中阿--斯综合征发作；

③防止术中有高度房室传导阻滞患者的心跳停搏；

④预防术中麻醉及手术创伤、出血引起的严重缓慢心律失常和术中诱发阵发性室上性心动过速的超速抑制；

⑤可在术中测定窦房结恢复时间、房室结恢复时间及房室传导时间，便于进一步明确诊断或术后用药；

⑥该方法操作简便，并发症少，起效迅速，效果稳定，病人能耐受，且经济负担小；

⑦可提高外科手术的成功率，降低外科手术死亡率。

来源：360doc