分享牛兴东先生用黄连治疗脾胃病经验： （...

分享牛兴东先生用黄连治疗脾胃病经验：
 
（一）脾胃病使用苦寒药的原理
李东垣提出阴火论，为后世关注。其根源在于脾胃虚弱，元气不足，水湿之邪产生，湿邪阻滞中焦是脾胃病缠绵难愈的根本原因。治以甘温益气升阳，这虽然重要，但是脾胃湿热不除，疾病也难根除，因此东垣常常少佐黄连等以清泻湿中之热。临床中慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等，常常表现出寒热虚实夹杂的证候，其中胃脘灼热、泛酸嘈杂、口苦苔腻等，正是中焦湿热之象。因此，治疗脾胃疾病的重要环节是祛除中焦湿热，化湿用苦味，清热用寒凉，湿去热清，脾胃之病得愈。黄连可能是通过清胃中之热，除中焦之湿，以达解胃之困、调中健胃之目的。
 
（二）黄连的功效
《神农本草经》中，黄连被列为药中上品，其味苦、性寒、归心，肝、胃、大肠经。黄连在临床中具有较强的泻火解毒，清热燥湿作用。连的功效可归纳为清热燥湿、清热泻火、清热解毒和苦寒健胃四大功效。清热燥湿、清热泻火、清热解毒为直接功效，苦寒健胃乃间接功效。
 
（三）黄连的配伍
黄连苦寒，有抑阳、损胃、伤脾的副作用，单用或用量过大，往往引起胃脘饱胀，消化不良、厌食或腹痛等症状，所以就需要配伍性微温的药物来协调它，以减缓其苦寒太过，使之变得中和，既有利于治疗，又可避免不良反应。
 
1.黄连配木香
黄连，味苦能燥湿，性寒能清热，对湿热泄泻、痢疾有很好的治疗作用，但为了防止它苦寒伤胃的一面，所以配伍辛苦微温的木香，性温以醒脾和胃，味辛香以行气化滞，这样就使黄连得木香寒而不滞，木香得黄连温而不燥，二药组对，一寒一温，一下一散，调其升降寒热，共奏清热燥湿，行气化滞，厚肠止痢之效。临床用于治疗湿热痢疾、脓血相间等症。二者协同，作用加强，从而收到更好的疗效。
 
2.黄连配吴茱萸
此配伍就是名方“左金丸”。其适应症为：胁痛，吞酸，吐酸，口苦等。中医理论认为：这些症状是由肝郁化火，克脾伤胃而出现的肝胃不和，因而需要平肝和胃。用黄连配伍吴茱萸，其分量黄连六份为主药，吴茱萸一份为辅药，合奏辛开苦降以泄心火，兼调肝气。这个处方取“佐金平木”之意。黄连苦寒入胃经，苦降胃气，寒清胃热;吴茱萸辛热入脾经，辛开脾气，苦燥脾湿，热温脾阳。两药配伍，调和脾胃，调和寒热，调和升降，在临床上常用于治疗多种脾胃功能失调的疾病，如痞满，胸胁胀痛，呕吐吞酸，嘈杂嗳气，口苦，胃脘疼痛等症，疗效很好。
 
3.黄连配半夏
《伤寒论》用黄连汤方，主用黄连配伍半夏以助胃气之降，佐用人参、甘草、大枣以助脾气之升，升降既调，中焦自治，而脘腹胀满、呕吐、腹痛诸证也就随之可除。《伤寒论》中还有一处方“半夏泻心汤”，是辛开苦降，寒热并用的经典之方。其中，黄连与半夏配伍，治疗中焦寒热错杂的痞满，疗效颇佳。
 
4.黄连配白芍、吴茱萸
处方名戊己丸，其中主药为黄连，配伍吴茱萸、芍药为丸，药仅三味，但其运用巧妙。如方中吴茱萸味辛主开，芍药味酸主合，一开一合，有利于脾胃升降之机，从而协调黄连苦寒沉降之性，免致伤脾碍胃。另一方面，开合也要适宜，吴茱萸之辛开得芍药之酸收制约，而不致开泄太过，反之，芍药之酸收又受吴茱萸辛开之制约。而这样互相制约，使得药性和功用归于平和，避害用利，增强疗效。临床对泄痢、饮食不化、腹痛诸证多选用之。
 
5.黄连配肉桂
黄连与肉桂配伍名交泰丸，取二药一寒一热，有阴阳相交而康泰之义。用黄连苦寒降心火下达于肾以助气化，配伍肉桂甘温以温肾阳，使肾水上蒸以济心火，达到阴阳交泰的作用。可见本方药仅两味，而成互济互制之用，阴阳相交的正常状态，用于心肾不交诸证，如不寐、口疮等，每多应验。
 
6.黄连配苏叶
此配伍见于“苏叶黄连汤”，方载《温热经纬》苏叶性温，味辛。二药组对，有清热化湿之功效。临床用于胃家因湿热所致之胸闷不适，脘部胀满，恶心呕吐，嗳气吐酸等脾胃气滞证。
 
（四）黄连配伍中的药量比例关系
从药性来看，黄连大寒，吴茱萸大热，两药药性截然相反，所以临床使用连萸对药时，必须准确把握两药的药量。对于热象明显者，黄连用量宜大，或以黃连与吴茱萸同炒去吴茱萸不用。目的在于以黄连清火为主，用吴茱萸只是借其辛热制约黄连之苦寒。如果寒象明显则应以吴茱萸为主药，重用吴茱萸开通气机，温散寒湿，苦降之黄连则须少用。如果寒热之象不明显，则两药药量相近，如茱萸丸、黄连丸均以两药等分治水泻、肠风，二药一寒一热，且用量相等，则无寒热偏颇之弊。
 
总之，运用苦寒药时还要注意“中病即止”，切勿过剂造成“苦寒伤阳”的副作用。如属寒热虚实夹杂证，应分清寒热孰轻孰重，据寒热的多寡而巧配苦寒与温热药的剂量。此外，药理学还认为小剂苦寒促使消化液分泌增多，大剂抑制消化液分泌，对消化液的双向调节也是体现苦寒药双向功用的一个方面。

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