“百家争鸣”辨治低血压（来自李克绍和他的3位同事）
中医书友会第1682期
I导读：“低血压”为临床常见疾病，有常态也有病态。本文选取了山东中医学院（旧称）及附院几位老师临床辨治低血压的体会，细细读来有种小小的“百家争鸣”的感觉。
低血压证辨治
作者/李克绍等
李克绍（山东中医学院教授）
中医治疗低血压，必须有症状作依据，如果毫无症状，则多不作病理来看待。正如有的医书上记载：“有不少人血压经常90～100/50～60毫米汞柱，却健康无病”。
病理性的血压过低，多为营养不良或久患消耗性疾病所引起，一般都有原发病的病史和症状作依据。依中医辨证，这些都应归属于气血不足的虚证范围之内，它和肝阳上亢或上盛下虚的高血压症正相反。所以治疗大法，一般是血压过高者应清降潜镇，而过低者则当温补升提。
基于上述看法，我临床遇到低血压的病人，是找出其原发病之后，在其相应的处方中酌加人参、五味子一般都会起到升压的效果。
这是因为：人参能补五脏，益精气，增强心血管搏动的能力；五味子是酸敛强壮药，酸敛之性也具有升压的作用，如《用药心法》所说：“收肺气，补不足，升也”。用人参、五味子等补益之药治疗低血压，是从生脉散的“生脉”二字悟到的，也是把低血压的现行症及其可能的发展过程联系在一起加以考虑的。人所共知，有的低血压症，是休克与昏厥的早期或边缘，而人参、五味子就常常是这些危急症状的抢救药。
低血压症也有用现代医学找不出致病原因，而只据中医辨证便可取得疗效的，曾治一例低血压症，疗效甚为满意，兹介绍如下。
张xx，女，年四十余，山东中医学院保健室保健大夫。十年前感觉胸闷，找西医检查，诊断为原因不明低血压症，治疗一年无效，请中医诊治。主诉：胸闷气短。诊得：舌淡，脉沉迟，四肢发凉。
证为胸中寒饮，阻遏胸阳，治宜温阳化饮。予以四逆加人参汤：红人参9克、干姜15克、炮附子9克、炙甘草9克(水煎服)。服药一剂，症状显著轻松，连服一周，诸症消失，至今已近十年，血压一直正常。
张殿民（山东中医学院副教授）
现代医学所谓之“低血压”，当包括于中医的“诸多不足”之中。治疗则须血虚者补血，气虚者补气，阴虚者滋阴，阳虚者扶阳，“观其脉症，知犯何逆，随证治之”。临床常见一些身体尚好而单纯低血压者，如无其他不适，勿需治疗，生活调摄得当，自然恢复。
如遇并发心率偏慢，体温偏低，甚至出现周围血象偏少，予常按“虚劳里急，诸不足”以黄芪建中意，血虚者加枸杞、熟地，气虚者加台参、白术，阴虚者加玉竹、麦冬，阳虚者桂枝易肉桂，加仙茅，不眠者桂枝易肉桂，加知母，多眠而头目不清醒者加半夏、佩兰。化裁用之，每收较好效果。
急性感染性休克，中医称厥逆，血压急降亦是常见体征。除按休克对因治疗，中药升压中的人参、麦冬、五味子或人参、黄芪、升麻等制成药液随液体静脉点滴，已是中西医结合处理急症的手段之一。但虽属急症，处理时亦不宜脱离中医原则。
一九七五年七月，遇一女性急症患者，二十三岁，潍坊市人，职业会计。面色苍白浮肿，目眶发黑，精神疲惫。频频作吐，吐物清稀，肢体瞤动，振振如擗地状。家属代述四天来未进汤食，进则全部吐出；小便已两天少下，下约五十毫升。舌嫩胖质淡白，有齿痕。尺肤足胫，冷过肘膝。两脉似有若无。
测血压40/30mmHg。尿常规，蛋白(++)，颗粒管型(+)，白血球3-4/高，红血球少许，N、P、N37.3%，二氧化碳结合力27容积%。现代医学诊断：慢性肾小球肾炎，尿毒症。中医诊断：少阴寒化，厥逆无脉。
急以纠正酸中毒外，同时用真武汤加人参30克、紫苏15克、杏仁4.5克，水煎代茶，徐徐频饮。药后即不吐，翌日血压升至100/70mmHg，三剂后，尿蛋白(+)，颗粒少许，脉出身热。
又三剂，尿蛋白少许，脉沉缓有力，饮食增，面色变润。三诊时原方减人参至10克加桂枝10克，猪苓10克，小便日夜约3000毫升。四诊时，症状全减，蛋白消失，管型未见。住观察室七日，入病房休养治疗。后生一男孩，今已十岁。
真武汤扶阳利水，紫苏叶，杏仁宣提肺气。上焦得通，下焦得下。君用参附回阳救逆，较单纯用参芪升压优越。由此看出，虽急症，亦需辨证用药。
邵念方 相修平（山东中医学院附院）
现代医学所谓的低血压是继发于一些心、脑血管疾病以及植物神经调节功能紊乱下临床表现的综合症候群。从祖国医学中来看，多属于虚劳症、脱症、眩晕、心悸等。诸症多因劳累或饥饿，或猛然站立后诱发或加重，测血压下降，常低于本人正常血压20毫米汞柱以下，做心电图检查均有不同程度的心律失常，尤以心动过缓多见，少数伴有心功能不全。
从辨证求因分析上，虽然病情错综复杂，但不离乎五脏所伤，不外于阴阳气血亏虚所致。临床上尤以气虚阳虚为常见，属心阳虚、肾阳虚、脾阳虚者最多。故辨证分型如下：
一、中气下陷。
治则：补中益气。
常用方药补中益气汤加减：黄芪30克，党参15克，白术12克，陈皮9克，升麻9克，当归9克，柴胡6克，云苓15克，苡仁24克，山药15克，甘草6克。水煎日一剂。
如病人刘xx，男，36岁，因多年来大便溏泄，日2～3次，纳呆，乏力，面色萎黄，舌淡体胖，苔白，脉沉细，血压波动在100/60毫米汞柱，胃肠钡餐示慢性结肠炎。曾多次服土霉素、黄连素效果不佳，服上方10余剂症状明显减轻，后又感腰酸肢冷，小便频，上方加淡附子6克，肉桂4.5克，数剂后症状基本消失，后给予金匮肾气丸和补中益气丸交替服用巩固疗效，病愈。
二、心肾阳虚。
治则：温补心肾，兼养精血。
常用方药：人参四逆汤合右归丸加减：人参15克，制附子12克，干姜9克，肉桂9克，杜仲12克，菟丝子12克，鹿角胶9克，熟地24克，枸杞15克，桑螵蛸9克，莲须9克，水煎服日一剂。
如一住院病人刘xx，男，60岁，因胸闷、心悸、气短、汗出、腰酸肢冷，面色苍白，小便频，舌质暗红、苔白、脉迟缓，测血压90/50毫米汞柱，心率45次/分，做心电图示：下壁心肌梗塞，服上方3剂后诸症减轻，心率60次/分左右，血压100～160毫米汞柱，之后配合卧床休息，吸氧，月余后诸症消失，心率、血压均正常，做心电图示陈旧心梗而病愈。